冠心病心绞痛心肌梗死的护理

1.冠心病:是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

v分型

R无症状性心肌缺血

R心绞痛

R心肌梗死

R缺血性心肌病

R猝死

2.心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。

R临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。

R性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

R诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。

R疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。

R持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。

R缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

护理:

疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。

必要时吸氧。

给予低盐、低脂、

高维生素和易消化饮食。

保持排便通畅，避免用力排便。

u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。

u密切监测生命体征及心电图变化。

u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。

3.心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。

v临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。

v疼痛：为最早最突出的症状。

持续时间较长，可达数小时或

数日，休息和含服硝酸甘油多

不能缓解

v心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；②发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。

v急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。

v胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。

护理:

v饮食护理在最初2～3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。

v吸氧鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

v保持大便通畅

了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；

每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；

嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。