病例分享丨王立文冠心病急性心肌梗死病

主诉与现病史

基本情况：男性，59岁

入院时间：-6-19

主诉：发作性心前区疼痛伴憋气4天，加重2小时

现病史：患者入院前4天开始间断出现发作性心前区疼痛，呈压榨性，活动后诱发，一般持续10余分钟，休息后可缓解。心前区疼痛伴胸闷气短。入院前2小时心前区疼痛再次发作，持续不缓解，伴随周身冷汗，心慌。

既往史：高血压病史10年

个人史和家族史：吸烟史10余年，不嗜酒。否认家族遗传病史。

体温：36°C

血压：/90mmhg

脉搏：60次/分

心率：60次/分

肺部体征：呼吸音粗糙，无干湿性啰音

心脏体征：心界如常，心率60次/分，律齐，心音低无附加音，无心脏病理性杂音

其他阳性体征：无

心电图：窦性心律I,AVL,V5.6.7.8.9导联ST段抬高0.1-0.2mv

心脏超声：

左房36mm，左室54mm，主动脉33mm，肺动脉压30mm

室间隔9mm，动度8mm

EF50%

三尖瓣轻度返流

诊断

1冠心病

急性高侧壁正后壁心肌梗死

2高血压2级极高危

初步治疗方案

治疗计划：

术后/出院时治疗方案

术后调整：

造影

随访及用药

随访经过、用药情况，检查指标等：

患者术后1月，首次复诊现一般情况好，无心前区疼痛，无胸闷憋气，复查心电图无特殊，血常规/肝肾功能/血脂均在正常范围，按出院方案继续服药，无调整

病例小结

病例特点总结、经验分享等：

患者旋支病变，心电图累及高侧壁

正后壁，容易漏诊，及时的冠脉造影检查尽快开通相关血管，同时进行有效的抗血小板降脂保护血管内皮治疗，取得了很好的疗效。