对于有出血倾向,有活动性的溃疡、脑出血病史、血压高于24/14 7kpa(180/110mmhg)、严重肝肾疾病及癌症病人等应忌用
急性心肌梗塞早期应用抗凝剂和血小板抑制剂的目的为:①预防早期再梗塞或梗塞面积扩大,降低死亡率;②预防心室附壁血栓及动脉栓塞的发生;③预防深部静脉血栓形成和肺动脉栓塞;④预防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡
一般来讲,对于所有未接受溶栓治疗的重症急性心肌梗塞患者如无禁忌症,在入院时可给予皮下注射肝素钙50～75mg(5000～7500iu)每12小时一次或静脉注射肝素5000iu,再持续静脉滴注600～800iu/小时,3～5天使凝血时间保持在正常对照的1～1.5倍同时口服小剂量阿斯匹林160mg/日,凡能耐受阿斯匹林的患者均应长期服用对于前壁心肌梗塞,超声心动图发现有附壁血栓形成者,应改用华法令长期口服
溶栓治疗的病人,由于使用溶栓剂的不同,抗凝剂治疗开始的时间不一对于静脉输注tpa 由于其半衰期短、在应用同时立即使用肝素抗凝对于使用尿激酶或链激酶者,常在药物输注后待ptt或act恢复至对照值2倍以下,纤维蛋白原恢复至大于100mg/ml时应用
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