年第十九届全国介入心脏病学论坛（CCIF）上，医院霍勇教授通报，年我国冠心病介入治疗网络直报例数例，其中急性心肌梗死占比为25%。这样的比例比十年前的占比增长迅速，足以证明重视STEMI患者的救治是所有医生的共同认识——对STEMI患者要尽早行急诊PCI治疗。
但著名的ChinaPEACE-RetrospectiveAMI研究也提示：近十年间我国STEMI患者的住院率显著增长，急诊PCI也显著增长，再灌注治疗比例比原来明显的增加了，可得到的结果是：STEMI住院患者过去10年中的死亡、停药、再梗死等预后并无显著改善！
对，您没有看错！就是“住院人数多了，PCI人数也多了，但获益增加不多！”。
为什么呢？住院、介入、再灌注是增加的，可是获益增加确不明显，难道是我们的治疗思路有问题？还是治疗方法有问题？还是PCI有问题？之前我们看到的许多的研究都已经证实了急性心肌梗死患者再灌注越早获益越多，但为什么这次的研究就得出了获益增加不明显的结论呢？
其实，结论非常的好解释，关于急诊PCI时间越短，获益越大的结论是单独针对急诊PCI时间窗进行的研究。而ChinaPEACE-RetrospectiveAMI研究是对所有急诊PCI人群进行的综合研究。其对急诊PCI时间窗没有单独列出，或许看了下图我们就会明白，为什么获益增加不多？一个最为重要的原因是绝大多数STEMI患者从症状发作到得到救治处理的时间间隔平均在13-15小时。
通过近些年的科普和告知，几乎所有人都知道心梗患者越早开通血管就获益越大，但真实世界中，最为多见的却是患者往往在发病很长时间以后才去救治，在就诊过程中，患者和家属的犹豫不决、首诊医生知识欠缺、院前急救体系不完善等诸多因素，都成为影响急性心肌梗死血管再通时间延长的绊脚石。在最新的研究中甚至有资料显示，约90%以上的急性心梗患者错过了黄金救治时间，以年的统计数据为例，年我国急性心肌梗死患者约70万例，只有5%的患者得到规范治疗。这就不难理解为什么在过去的十几年中，为什么“住院人数多了，PCI人数也多了，但获益增加不多！”。
在笔者统计的相关的急诊PCI的患者中，甚至有人天真的认为心梗病人支架做了就是万事大吉了！殊不知：相关的心梗并发症的增多，也是和急性心肌梗死的救治时间成正比的。
急性心梗后，血管再通的时间越短，其实际获益越多，其相关并发症也就越少。因为我们无数次的提到：心梗后，心肌的供血被切断，如果不及时恢复，心肌坏死的面积就会一点一点变大，心肌坏死后，即使血管再通，坏死的心肌也是不可逆的死亡，这是心梗死亡率高的原因，也是为什么心梗要急诊PCI越早越好的原因。
在心梗后，如果心梗时间超过12小时以上，那么缺血处的心肌能够再存活的概率极小，所以，即使在心梗后12医院进行急诊PCI治疗，也就是血管再通治疗，其能够得到的获益也是非常小的，这其实也能很好的解释为什么“住院人数多了，PCI人数也多了，但获益增加不多！”。
所以，一旦发生心梗，及时而有效的救治，才是改善预后的关键，如果您有持续的胸闷、胸痛、心前区不适、颈部紧缩感等等症状持续不能缓解的时候，记住了，时间就是生命，医院行急诊血运重建治疗，获益越大！
治病，有时候也是病人的一门学问和艺术，早发现早治疗对于心脏病人来说，才是最大的获益。
今日是世界心梗日，我们希望下一个十年的研究会显示：“住院人数多了，PCI人数也多了，获益也明显多了！”。
转自：医学界心血管频道
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