10月10日，我院心内科手术再次取得突破进展。兰军主任团队成功为一名78岁高龄的心肌梗死后合并巨大左心室室壁瘤和室间隔穿孔患者，实施室间隔穿孔封堵术。面对巨大手术风险，兰军主任迎难而上，经过医患双方的充分沟通、携手并进，手术仅仅1小时宣告完成。第二天患者状态良好，术前的心悸气喘、乏力等症状消退。
急性心肌梗塞入院
多次抢救险情不断
黄大爷已经78岁高龄了，家里儿孙都很孝顺，最大的心愿就是老人能有健康快乐的晚年。大概9月下旬，黄大爷常常感到胸痛，逐渐出现气促症状，家医院住院治疗。经诊治黄大爷为急性心肌梗塞，医生给予冠脉造影+PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），黄大爷的心脏前降支中段完全闭塞，遂行支架植入手术。虽然治疗都很及时，但他的病情在1周前开始又进行性加重，即便进行积极的药物抢救，生命体征仍极不稳定，心跳加快，血压在低值徘徊。
（术前，可观察到大量造影剂通过室间隔）
遗憾的是，心脏B超显示：冠心病心肌梗死后改变，考虑室间隔缺损，左室室壁瘤形成。病情极为危急！
反复心衰风险极高
生死关头
心内专家毅然决定手术
心室间隔缺损意味着什么？
兰军主任介绍，室间隔穿孔是心肌梗死的严重并发症，心肌梗死（特别是透壁性心肌梗死）发生后2、3天至一周内，约有1%～2%的患者发生室间隔破裂穿孔，引起突发性心室水平左向右分流。遗憾的是，外科手术效果不佳，医院统计11例病例死亡6例，而内科保守治疗2年生存率小于10%。
室壁瘤严重吗？
室壁瘤也是心肌梗塞的严重并发症，患者大面积心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。
黄大爷的家人非常焦急，经多方面打听到东莞三院是东莞市心血管病研究所，心内科技术在全省赫赫有名，便想方设法不顾路途遥远来到这里救治。
经过一系列术前检查后，兰军主任发现黄大爷的心室间隔缺口有20mm，做介入封堵术难度比较大，最好的方法是等待时机做外科手术解决。而外科手术一般需等待患者室间隔穿孔和室壁瘤的边界稍有纤维化和清晰化，建议患者心梗3周后进行。但黄大爷的儿女害怕老人病情等不起，且承受不了外科手术的开刀创伤，坚决希望兰主任能做介入封堵术。
（手术中可见封堵器张开）
风险与希望并存！兰军主任也无比希望能够救回黄大爷，面对家属的信任，医患双方在充分沟通后，决定携手面对。10月10日下午4点，黄大爷被推入导管室……
精细操作
手术成功
面对如此危重的患者，且有近80岁的高龄，手术难度和风险可想而知。20分钟后，各项术前准备完毕，手术正式开始。手术由兰军主任亲自主刀，程飞副主任医师协助进行。
（术后，造影剂已经不能通过室间隔）
在手术过程中，医生发现患者病情与术前评估一致，室缺大小为19mm。兰主任选择应用抓捕器，经患者右腿的股动脉放入导丝，再经室间隔缺损，最后回到右股静脉建立导丝通道。随着封堵器被送入，兰主任仔细确认室间隔分流消失且牵拉实验不能移位，最后释放封堵器。
封堵器如何工作？
兰军主任介绍，随着医疗技术的迅速发展，介入治疗已成为室间隔缺损首选的治疗方法，这种治疗使用双伞蘑菇形装置，有直径不同的多种型号，先将其收进导管鞘内，再经套管送至缺损处，自动弹开时成两片伞状，中间腰部卡在缺损处，两片伞在房间隔的两边，既能堵闭缺损，又不会造成脱落移位，达到永久治愈的目的。
当封堵器的小伞片成功释放，兰主任沉稳的眼神中仿佛也透露出笑意，他和团队配合为黄大爷缝合伤口加压止血，手术宣告顺利结束，时间仅仅过去一个小时。
手术完成后，黄大爷的情况正在一点点好转，术后两天已可下地，一周后在家人的陪伴下开开心心地出院了。对于如此高龄、严重冠状动脉病变合并巨大室壁瘤室缺患者，其成功抢救显示出心内科医疗力量过硬，具备挑战此类困难手术的技术和心态。
其实，室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种病，现在随着生活水平的提高，先心病室缺的发病人数在减少，但心梗后室间隔穿孔的患者在增加。传统治疗多为开胸做修补手术，这种治疗创伤大，患者痛苦大，恢复慢且有明显疤痕。相信介入封堵术将可为更多患者提供安全、专业、微创的治愈手段，进一步造福本地群众。
东莞市重点专科
心血管内科
心血管内科成立于年，目前是东莞市心血管疾病研究所，东莞市临床重点专科，国家级胸痛中心、东莞市医学会心血管分会主任委员单位，是集临床、教学、科研、预防于一体，东莞市心血管疾病介入治疗的领头科室，在东莞乃至全国都享有一定声誉。有医生13人，护理人员29人。医生中正高职称2人，副高职称2人，中级职称8人，初级职称3人；博士学位2人，硕士学位6人。
早在年心血管内科便建立了东莞市第一家急性心肌梗死介入治疗的绿色通道，年按照国家胸痛中心建设要求及多年急诊冠脉介入诊疗的经验基础上成功创建了国家胸痛中心,同年荣获中国胸痛质控银奖，为广东省内最高认证级别，也体现了我院胸痛中心的整体实力跻身国内领先行列。
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