并发症糖尿病合并心肌梗死风险高,糖友

心肌梗死是无声的杀手，是糖尿病患者的主要死亡原因，因此每一位糖尿病患者都要学会识别心肌梗死的症状，为自己赢得有效救治机会。

有资料显示，约半数的心肌梗死患者在发病前一周内有“先兆”，少数患者在几周前就有症状。有的患者在发病前，种种症状甚至发生不止一次，如医院就诊，可使部分濒于梗死边缘的病人化险为夷。

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症状

有的出现胸闷、气短，或者原为阵发性变为持续性；有的出现心绞痛或者心前区不适感。根据一般心肌梗死观察，其先兆症状有早有晚。

其先兆症状56.9%是在发病前1周；21.6%是在发病前2周；6.6%是在发病前3周；其余的是在发病前4周或更早。

先兆症状主要是心绞痛，占61.8%，其特点是疼痛频繁发作，疼痛程度逐渐加剧，发作时间逐渐延长。对于先兆症状宜密切观察，及时处理，对于心梗预后大有裨益。

胸痛为心肌梗死的主要症状，多发生于情绪激动、精神紧张或劳累搬移重物之后。有时发生在熟睡中。其疼痛性质、部位酷似心绞痛，但其疼痛性质甚为剧烈。持续时间较长，通常在0.5～24h。

有时少数患者不典型疼痛，如上腹部、颌部、肩胛以及牙痛等。尚有个别患者尤其是老年无任何疼痛，称为无痛性心肌梗死。这些不典型症状或无疼痛现象极易漏诊、误诊，应十分注意。

另外，糖尿病心肌梗死发病后，约有1/3患者伴发有恶心、呕吐、腹胀现象。偶尔甚至发生腹泻。这些消化道症状可能与自主神经功能障碍有关，或者缺血累及肠系膜动脉所致。

急性病容、焦虑不安、面色灰白，多汗、呼吸紧迫。发病12后，可有发热，次日体温可达38℃，甚至39℃。以后逐渐下降，约1周后恢复正常。脉细数，多数超过次/min，血压下降，收缩压常在70～mmHg(9～13kPa)，有时血压下降，预示休克可能发生。心律多数规律，心音微弱常有第二心音分裂，有时出现奔马律，心尖部可有收缩期杂音，多数提示乳头肌功能受损指征。少数病人可有心包摩擦音。约20%在梗死发生后几天并发心包炎。

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出现怎么办？

及时检查预防

如果出现以上症状，医院进行心电图检查，心电图检查对确诊心肌梗死的诊断有重要意义。90%以上病人发病后几小时，甚至十几小时可显示明确的异常心电图。但是，有时典型的心电图，常在24h后出现或更加明显。急性心肌梗死的心电图形常常是缺血型、损害型和坏死型先后综合出现。

停止活动

怀疑心梗发作，患者要立即停止活动，而且是任何活动。立即就地休息，避免外界干扰。心梗发作，着急慌乱是人之常情，但是为了患者病情稳定，大家还是要第一时间保持冷静。

确保呼吸通畅

停止活动后，要尽力保持患者呼吸通畅。若患者有缺氧指征的话，可以进行吸氧，这样可以迅速改善心肌缺血缺氧状况，控制或缩小梗死面积。如果患者已经昏迷了，要把患者的头偏向一侧倾斜，及时清除嘴里和鼻子里的分泌物。

舒缓心情

紧张对抢救没有任何帮助，家属自己首先不要过分慌张，别让自己的负面情绪影响到患者，给患者增加额外的心理负担，要记得陪着患者，等待救护人员的到来。

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如何预防

改善生活方式

糖尿病患者首先要改善生活方式，忌烟、忌酒、调整不合理饮食结构，进行科学、合理的饮食，适当限制脂肪及氯化钠的摄入量，以清淡饮食为主，同时尽量多吃蔬菜，保持大便通畅，减少心血管意外的发生。另外，合理运动是治疗糖尿病，防止心血管疾病的有效方法，时间应选择在餐后，尤其是晚餐后，晨起运动对糖尿病患者并不科学，易导致低血糖的发生。最后，调整好自己的心态，保持乐观、豁达、开朗的心情也至关重要。

控制血糖

糖尿病患者血糖控制的好坏直接关系到合并的心肌梗死进展，尤其是餐后高血糖与心肌梗死发病和死亡之间存在密切关系，因此最首要的任务是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，一般应掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。控制血糖的药物选择最好选择胰岛素，但要严防低血糖。

控制血脂

对于具有极高危心血管病风险的1型、2型糖尿病患者，调脂治疗可以使心肌梗死合并糖尿病患者获得更多的益处；LDL-C目标值降至＜1.8mmol/L，或至少使其降幅≥50%。

控制血压

高血压是心肌梗死的独立诱发因素，控制好血压，可降低心脏后负荷，减轻动脉硬化。使血压稳定在/80mmHg最为理想，老年人＜/90mmHg。