容易忽略和遗漏的心肌梗死心电图

心肌梗死是临床常见的冠状动脉心脏病，近年来，发病率呈逐年增高趋势，如果对临床胸痛胸闷不重视，心电图检查不注意，易忽略心肌梗死的蛛丝马迹，漏诊心肌梗死。

心肌梗死发生时，一部分病人临床症状典型，容易发现，一部分临床症状不典型，加之基础疾病多，疼痛阈值高，疼痛部位不典型，ST段改变持续时间短等原因造成心肌梗死诊断误判。心电图改变的蛛丝马迹就可能为诊断提供可靠的思路。

一、T波高尖或轻微改变

急性ST段抬高型心肌梗死超急性期，发病数小时内，心电图可无异常，或出现相应导联异常高大而双支不对称的T波，或T波仅有轻微的形态和振幅变化。不典型T波改变往往需要与患者以前的心电图比较，并动态观察，才能做出判断，高尖T波随着缺血程度加重可以和抬高的ST段融合，出现典型的ST-T改变，较之以往心电图科出现细微变化。

二、缺血性J波

冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性缺血事件时，心电图在其同时或紧随其后新发J波或在原有基础上J波振幅增高或时限增宽。是心肌严重缺血时伴发的一种超级性期心电图改变，可单独出现，也可与ST段抬高同时出现，也可与T波电交替同时出现，持续时间比较短。

三、de-Winter

部分慢性心肌缺血患者平时就有反复心肌缺血，心脏各冠状动脉之间已经形成广泛的侧支循环，当发生前降支闭塞时不表现ST段的抬高，出现特殊的ST段压低伴有高尖T波。心电图表现：V1~V6导联ST段下移≥0.1mv，上斜型；胸导联T波高尖并对称不演变为ST段抬高的心肌梗死。aVR导联J点抬高0.2~2mv；下壁导联ST段中度压低，QRS时限正常或中度延长。

当急性胸痛出现上述改变时：左前降支次全或完全闭塞，伴侧支循环；患者通常病情很重，高危。

四、ST-T不典型改变

五、同一部位再次心肌梗死T波假性正常化。