急性心肌梗死争分夺秒的及时救治

北京青春痘专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/210418/8860368.html

天亮了，在忙碌一夜即将下班时,内二科护士站的电话铃声又急切的响了起来，值班护士接起电话，“xx科室急会诊”，护士快速跑去向值班医生汤天文报告，汤医生急忙跑向请求会诊的科室。

患者是一位老年女性，在晨起进餐过程中突然出现持续性胸闷及胸痛,伴有大汗、烦躁等症状，病情危重。床旁多功能监护显示：心率：34次/分，血压：70/40mmHg，血氧：98%。急查检查心电图：心律失常，电轴不偏，Ⅲ度房室传导阻滞，ⅡⅢavFST段抬高0.2-0.3mv，ⅠavLV1-V6ST段下移(如图)。经汤医生快速询问患者既往史：高血压病病史，2型糖尿病病史，陈旧性心肌梗死病史，吸烟及饮酒史。THANKSGIVING

查体:体温：36.6℃，呼吸：26次/分，神志清晰，言语流利，查体合作，呼吸急促，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音弱，节律不规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，双下肢无浮肿，四肢活动自如，病理反射未引出。

结合既往史、临床表现、体征、辅助检查。

诊断为：急性下壁ST段抬高型心肌梗死，冠心病，心律失常（Ⅲ度房室传导阻滞），心源性休克，高血压病，2型糖尿病。

处置：1、急查：血清肌钙蛋白、心肌酶。

2、治疗给予：双抗血小板聚集、抗凝、抗心律失常、抗休克及对症治疗。3、向患者家属告知病情及治疗计划，现患者无溶栓禁忌，符合溶栓指征，应立即给于再灌注（溶栓）治疗，在取得了家属同意后立即溶栓治疗。

心内科主任王春杰主任医师在接到汤医生电话大约10医院，指挥汤天文和xx科室值班医护人员对患者给予溶栓（第三代溶栓药物）治疗，经过2小时分秒必争的救治后患者症状明显改善,病情逐渐缓解，多功能监护示：心率：62次/分，血压/60mmHg。复查心电图ST段抬高明显回落（如图）,并出现再灌注心律失常，这也表明了我们又一次战胜了致命的病魔，又从病魔手中抢救回一个生命。

患者溶栓5小时后症状完全缓解,病情稳定，由医院行血管造影示:病变血管经溶栓治疗现70%狭窄，三级血流。血管造影（如图）

心得体会：

此病例诊疗过程中充分说明，急性心肌梗死是一种急危重症疾病，应尽早就医,及时溶栓，溶栓越早效果越好，再通率越高，对患者预后越佳。

“时间就是心肌，时间就是生命”因为心肌梗死是一个时间依赖性疼痛，过了发病后3小时抢救黄金期，再高超的技术都会束手无策，对患者造成不可逆的结果，更是对及时救治及良好预后间接的放弃，因此请一定保持对疾病的正确认识，及时就医挽救生命。

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