刚治好心梗,又遇上脑梗,如何能一劳永逸

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本期编辑：方希希

本期主持/医院

患者，女性，50岁。

主诉：突发胸痛4小时，伴大汗，恶心、呕吐来我院急诊。

既往史：10年前因“风湿性心脏病，房颤”医院行“双瓣置换术”（金属瓣）、“三尖瓣修补术”和“左房血栓清除术”。术后长期口服华法林抗凝，近1年未检测凝血功能。

否认高血压、糖尿病和脑血管病史，无烟酒嗜好，月经正常。

体格检查：T36.5°C，P90次/分，R19次/分，BP/60mmHg。

急诊心电图：

入院诊断：

冠心病

急性广泛前壁心肌梗死

心功能Ⅱ级（Killip分级）

风湿性心脏病

二尖瓣、主动脉瓣置换术后

三尖瓣修补术后

心律失常

永久性心房颤动

10年前瓣膜病手术记录：

急诊冠脉造影：

术前阿司匹林mg，替格瑞洛mg负荷量口服；

右桡动脉径路，5FTIG造影导管，肝素U。

急诊PCI：

GC：6FEBU3.5

GW：RunthroughNS

球囊：2.0×15mm、2.5×15mm

抽吸导管：XT、5FST01；

最后结果：

抽吸出的血栓：

术后病理和血常规：

术后急查生化：

术后室速：

术后超声：

术后心电图：

术后处理及预后：

无创呼吸机维持SaO?＞90%

华法林口服，维持INR2.0～3.0

硝普钠、利尿剂纠正心衰；盐酸胺碘酮片抗心律失常治疗

住院12天后好转出院

4个月后发生脑栓塞，遗留左上肢活动不利

思考：

不能成功取栓，该患者如何处理？冠脉内溶栓？

患者长期的抗血栓治疗策略？如何监测？

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