来源：中国循环杂志
主诉
女性，56岁。主因“间断胸背部憋胀2个月，加重15天”入院。
现病史
2个月前无明显诱因出现胸背部憋胀，持续约15min医院，诊为“急性心肌梗死”并给予保守治疗，住院期间仍有胸部不适，含服硝酸酯类药物可缓解。15d前患者无明显诱因再发胸背部憋胀，性质基本同前，含服硝酸酯类药物不缓解，超声心动图示右冠窦占位性病变，大小19mm×9mm×13mm，下壁心肌梗死。5d前患者感胸闷、突发意识丧失，心电监测示室颤，立即行心外按压、电除颤，恢复窦性心律，复查超声心动图：下后壁、前壁心尖部呈节段性室壁运动异常。
家族史和既往史
否认冠心病早发家族史；否认高血压、糖尿病史。
体格检查
未见异常。
辅助检查
心梗三项：肌红蛋白0.ng/ml，CK-MB1.4ng/ml，肌钙蛋白I0.ng/ml；心电图：窦性心动过速，下壁心肌梗死（图1）。
图1入院心电图显示Ⅲ、aVF导联见Q波，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V2~V6导联T波倒置
胸部X线：左心室略大，右下肺陈旧性病变。心脏CT冠状动脉造影：左、右冠状动脉起源未见异常，冠状动脉分布呈右冠状动脉优势型；左主干未见明显斑块、管腔狭窄；前降支近段局限性管壁稍厚、无明显管腔狭窄。
超声心动图：主动脉瓣右冠瓣可见一个中低回声团块附着，大小约1.2cm×0.7cm，回声欠均，似有短蒂与右冠瓣相连，随心动周期活动幅度较大，其内未见血流信号；左心室下后壁运动幅度减低（图2）。
诊断
主动脉瓣右冠瓣乳头状弹性纤维瘤；急性心肌梗死（下壁）。
诊疗过程
开胸手术治疗。术中经主动脉切口探查：左、右冠状动脉开口正常；主动脉瓣为三叶瓣，右冠瓣瓣尖见绒毛样肿物，直径约2cm，蒂宽约5mm，与右冠瓣瓣尖相连（图3）。
术者彻底切除肿物，完整保留右冠瓣。主动脉瓣右冠瓣活检组织术后病理：呈乳头状生长，表面被覆单层内皮细胞，间质玻璃样变、黏液变性；免疫组化染色：CK（-），Calretinin（-），CK5/6（-），CD34（+），Ki-67（-）；综上符合乳头状纤维弹力瘤，大小1.5cm×1cm×0.5cm。
术后患者症状消失。1周后复查超声心动图：左心室下后壁、节段性室壁运动幅度减低。
医院于超
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