急性心肌梗死的抢救

一、诊断要点

1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。

2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。

3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。

4、可出现休克和心力衰竭。

5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。

6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。

冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。

二、抢救措施

1、一般治疗现场抢救，卧床休息，持续吸氧，心电监护，半流质饮食，通畅在便。

2、银除疼痛①哌替啶（度冷丁）50～mg肌内注射（肌注），或吗啡5～10mg皮下注射，心动过缓时加阿托品0.5～1.0mg肌内注射（肌注）；②罂粟碱30～60mg肌注，静点或或口服；③硝酸甘油0.5mg或异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，也可用硝酸甘油5～10mg加～ml液体静滴。

3、再灌注心肌①静脉溶栓：尿激酶万～万U1/2h滴完，或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂；②冠状动脉内溶栓：先做选择冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油μg，尿激酶3万U，继而～U/min，如血管再通，减半给药维持0.5～1h,总量40万U左右，或用链激酶；③未通的血管可用PTCA。

4、抗凝治疗①肝溶0U静滴，1/6h，共用2d，保持凝血时间在正常值的2倍；②肠溶阿司匹林㎎/d或口服华法林（华法令）。

5、消除心律失常①利多卡因～肌注，发病后即用，预防室性心律失常；②频发室早、室速：利多卡因50～㎎加入液体20ml静注2～4mg/min维持；③室颤，非同步电除颤；④缓慢心律失常可用阿托品1.0mg肌注、静注或静滴；⑤二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞应安装起搏器，二度Ⅰ型房室传导阻滞可用地塞米松与阿托品；⑥室上速可选β-受体阻滞剂，维拉帕米（异搏定）或胺碘酮，无效时用电除颤。

6、控制休克与心力衰竭见本篇有关抢救预案或抢救措施。

7、防止梗死面扩大，缩小缺血范围①改良极化液（GIKM液），10%葡萄糖液ml加入10%氯化钾10～15ml，加胰岛素8U及25%硫酸镁5～10ml静点；②改善微循环；③促进心肌代谢。④体外反搏。