急性心肌梗死溶栓后PCI一例

医院东院区

心内一科饶明月

患者信息：杨某，女性，71岁

主诉：间断胸闷、胸痛2月，加重4小时

现病史：患者于2月前活动时出现胸闷、胸痛，伴后背酸痛，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，经休息后约10分钟缓解。此后症状间断出现，未予重视。4小时前患者胸闷、胸痛症状再次发作，以胸骨后为著，呈压榨性疼痛，伴后背部放射痛，伴大汗，上述症状持续不缓解，医院，诊断为“冠心病急性心肌梗死”，为进一步诊治收入我科。

既往史：既往高脂血症病史1年；脑梗塞病史4月，未遗留肢体后遗症；右下肢摔伤6天，右下肢皮肤淤青；

查体：T：36.5℃，P90次/分，R18/分，BP/57mmHg。

入院后心电图：

1.冠心病

急性下后壁右室心肌梗死（1.KillipI级）

2.高脂血症

3.慢性胃炎

4.陈旧性脑梗塞

1、给予患者内科I级护理，吸氧，总和心电监测，低盐低脂饮食。2、因为当时导管室占用，给予阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板聚集、尿激酶原溶栓，低分子肝素钙抗凝，阿托伐他丁钙片降脂，稳定斑块等综合治疗。3、完善血尿便常规，心肌酶，肌钙蛋白，心脏彩超等相关辅助检查，以协助治疗。

溶栓后患者症状90分钟内缓解，复查心电图ST段回落大于50%，心肌酶学峰提前，溶栓有效。

溶栓后半小时心电图：

溶栓后2小时心电图：

心肌酶学检查结果：

溶栓后进行造影检查，显示血管残余狭窄30%，未置入支架。造影结果：

病例总结

此例患者溶栓后造影显示血管开通良好，未置入支架。STEMI的病理生理过程决定其治疗时间的迫切性和有效性，时间就是心肌，时间就是生命，患者就诊后，若能在90min内开通血管，应尽早行直接PCI，若因导管室占用等因素预计无法在90min内开通血管亦可考虑溶栓治疗，应于第一时间、第一地点、第一速度、第一效果提高再灌注成功率。