急性心肌梗死
急诊手术导管室里面的故事
急性心肌梗死最关键的治疗手段是什么？
AMI最关键的治疗手段是尽早进行再灌注治疗，
所谓再灌注治疗就是开通急性闭塞的冠状动脉，
使梗死的心肌得到血液再供应。
医学上我们形象的
把这种再开通血管的治疗手段
称为“再灌注治疗“。
再灌注治疗的方法主要有哪些？
再灌注治疗的方法有溶栓、
冠脉介入治疗、冠脉搭桥。
溶栓是静脉应用溶解血栓的药物
使堵塞的血管再通，
因成功率不高、有一定的再闭塞率，
所以目前随着冠脉介入治疗的
广泛开展应用的比例越来越少；
冠脉搭桥是另取血管接到堵塞的冠脉远端，
多数需要开胸手术，
目前国内能急医院不多；
所以目前再灌注治疗的最重要方法
就是冠脉介入治疗。
简单通俗说就是冠脉造影、放支架。
急诊冠脉介入治疗效果最主要取决于哪些因素？
最主要取决于开通血管的时间。
大家都知道很流行的一句话就是：
时间就是心肌、时间就是生命。
冠脉一旦堵塞，
心肌就分分钟都在坏死。
所以尽快开通堵塞的血管
很显然是预后最关键的决定因素。
你能给我具体描绘一下
急诊介入手术过程中导管室里的场景吗？
我可以毫不夸张的跟您说，
这时的导管室绝对是一个没有硝烟的战场。
我们除了一开始就同病人接触的值班医生外，
另有一个5人的手术小组在病人
没到导管室之前就已经提前到达
并飞速的做着手术前的准备工作。
病人到达后，医生立即穿上20多斤重的铅衣，
洗手、消毒、穿刺血管、造影放支架；
护士迅速连接所有的监护设备、
留置静脉针，准备导管等各种介入器械；
技师登记病人的信息、
调试DSA数据……
这些还都只是常规动作。
急诊手术和平时的冠脉介入手术有什么不一样呢？
急诊手术的风险、
发生病情变化的风险
要远远高于平时择期的冠脉介入手术，
这是急性心肌梗死的病情特征所决定的。
首先急性缺血、坏死的心肌收缩能力
及电活动都极不稳定，
急性期很容易出现心力衰竭、
恶性心律失常甚至心脏破裂等严重并发症。
同时急诊手术时很容易发生再灌注心律失常，
所谓再灌注心律失常
就是血管开通后缺血坏死的心肌
得到血液再灌注时发生的心律失常，
这都是在刚开通血管恢复血流的一刹那发生的，
很多病人表现为一下子心率很慢、
停跳、血压低、甚至发生室速、
室颤等危急情况。
急诊手术这么危险那为什么要马上做呢？
之所以冒着这么多的危险
做急诊手术就是为了挽救存活心肌。
我们前面已经提到冠脉一旦闭塞，
心肌就在不停地坏死，
在梗死区域心肌没有完全坏死之前
开通血管就会挽救一部分尚未坏死的心肌，
所以开通越早，心肌坏死的面积越小，
预后越好。
经过多年的基础及临床研究认为，
心肌梗死发生后12小时之内，
梗死区域都还有没有坏死的心肌，
所以目前的指南规定
只要心肌梗死时间在12小时之内，
尽管手术风险很大，
也要冒着风险尽早开通梗死相关血管。
作为急诊手术的术者，你害怕吗？
我们当然也害怕，我们害怕手术不顺利、
害怕术中的病情急变、
害怕手术效果不理想。
但应对这些我们已经过长期锤炼，
肯定可以沉着、冷静的处理一切特发事件。
像心肺复苏我们已经在脑海中形成了一套完整的程序，
在发生心脏骤停时根本不用思考
就条件反射式的发出抢救指令。
我们最害怕的还是患者手术台上
发生不测时家属的不理解。
可以说在面对生死的危急时刻
没有哪个医生不是尽一切力量想拉住患者的，
这时我们和家属一定是站在同一面的，
我们共同面对的是急性心梗这个凶神恶煞，
只不过有时我们不敌对手。
作为和医生处于统一战壕的患者及家属，
你希望他们能做些什么？
尽管急性心梗是个非常凶险的急症，
但在手术台上还是要有充分的信心，
相信医生、相信现代医疗技术，
尽量放松、保持镇静，
这对手术的顺利完成至关重要。
其次我要再次呼吁广大患者家属，
你们任何理由的时间
耽搁都是对患者生命的极大威胁，
所以在术前或术中的谈话签字中，
你们一定要相信医生、医院，
迅速、果断地做出决定，
不要有丝毫的犹豫不决。
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