今天下午，我在心血管科查房，查到一位男性患者，53岁，职业厨师。主诉为“急性左胸疼痛半天”来我院急诊科就诊，发现心电图多个导联ST段显著抬高，心酶升高，诊断为“急性前壁心肌梗塞”，我院心血管科医生给他立即进行冠脉造影，发现多条血管严重堵塞，最狭窄处达到90%，基本为完全闭塞状态。后患者行支架植入术，胸痛迅速缓解。有趣的是，原来下肢沉重无力感也神秘的消失了。
该患者有高血压、高血脂、高尿酸血症，颈动脉粥样硬化并斑块形成病史。目前生活上已经十分注意了，不吸烟，不喝酒，不熬夜，常吃素，每天坚持走步，无家庭史，由于年轻，平时也没有太当回事，这次胸痛急性发作，幸亏来的及时，在医生的精心治疗下，捡回了一条命。患者在千恩万谢地向医生表达感谢之外，还提出了几个有很有普遍性的问题：
问：我平时生活已经很注意了，不吸烟，不喝酒，为什么还会得急性心梗？怎样才能预防心梗发生？心脏血管狭窄为什么会引起下肢无力？
答：该患者虽然平时生活方面很注意，但还是有三个危险因素存在，一个是高血压，一个是高血脂，一个是高尿酸。目前临床研究表明，这三个都是心血管疾病的独立危险因素，都会引起血管内膜损伤，血脂沉积，导致动脉粥样硬化及斑块形成。这个患者其实已经有了颈动脉粥样硬化及斑块形成这个明显的血管病变迹象，只是没有引起重视，没有去看医生，也没有采取有效措施，只是误以为只要在生活上注意就行了。其实，生活上注意是必须的，但还远远不够。在有危险因素的情况下，一定要早期干预，早期治疗。这在中医叫做治未病，就是在疾病形成之前，或者已经有疾病迹象的时候就进行治疗，以防止疾病的发生。如果这位患者提前进行药物干预，包括中药和西药治疗，也许这次的心肌梗塞可以避免。
动脉粥样硬化往往是一个全身性的疾病，这位患者冠状动脉、颈动脉都有硬化，估计下肢血管也会发生硬化，可以通过血管超声检查一下。下肢动脉硬化会引起下肢沉重感，皮肤发凉，甚至走路多则疼痛。当心肌梗塞时，心脏泵血功能明显下降，引起外周血管血流量减少，所以会加重下肢沉重感。
从中医角度讲，动脉粥样硬化相当于痰浊瘀血阻滞经脉，导致经脉不通，一般采用行气化痰、活血化瘀、补气养血、温经通络等方法治疗，可以明显改善动脉粥样硬化，再加上对高血压、高血脂、高尿酸等危险因素进行积极治疗，是有可能防止心肌梗塞的发生的。在我的门诊治疗过的患者中，有许多已经明确诊断为冠状动脉狭窄及斑块形成，经过1-2年的治疗后，斑块会明显的减小，狭窄程度减轻，没有出现急性心肌梗塞发生的事情。
（年8月22日星期三，王清海文，苏慧配图）
专家介绍
王清海教授，主任中医师，广东省名中医，广州中医药大学博士生导师，国务院特殊津贴专家，首届邓铁涛中医医学获奖者，全国第四、五批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国优秀中医临床人才。世界中医药联合会高血压分会副会长，中国民族医药学会心血管专业委员会常务理事，广东省中西医结合学会第八届理事会理事、高血压专业委员会主任委员，广东省中医药学会心血管病专业委员会副主任委员，国家自然基金评审专家。在运用中医理论治疗高血压、冠心病、心衰、心律失常及内科杂病等方面有很高的造诣，并在国内外首创高血压脉胀理论，在国内外获得专家学者的一致认可和好评。
出诊时间：周一、周四、周日上午
出诊地点：医院三楼专家诊室（第八诊室）
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