发表在《北美医学诊所》杂志上的一篇文章提供了有关女性心血管疾病预防、诊断和治疗的最新信息。
心血管疾病（CVD）是美国死亡的主要原因。女性的风险甚至更高，因为她们在心血管疾病管理方面面临差异，包括诊断延迟和缺乏指南指导的治疗。然而，通过适当的初级保健机构可以预防和降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。
女性心血管疾病预防、诊断和治疗的最新情况。图片来源：Chinnapong/Shutterstock
心血管疾病预防
美国心脏协会最近从“LifesSimple7”（理想心血管健康的处方）扩展到“LifesEssential8”，旨在制定动脉粥样硬化CVD管理的大纲。
“生命必备8”专注于健康饮食，定期体育锻炼，限制尼古丁暴露，充足的睡眠以及维持血液中的胆固醇，血糖和血压。
地中海饮食
地中海饮食是一种成熟的饮食干预，可预防心血管和代谢事件。众所周知，这种饮食可将心血管疾病和心肌梗死的风险降低0%。
地中海饮食包括大量的新鲜和时令蔬菜和水果以及最低限度加工的全谷物或面包。餐点可以与葡萄酒一起食用。橄榄油是主要的脂肪来源，每周几次允许在饮食中加入白肉、鸡蛋、豆类和鱼。但是，红肉和加工肉类的摄入量在很大程度上是被禁止的。
体重管理
肥胖分别占女性和男性心血管疾病风险的64%和46%。在肥胖或超重的个体中，即使减轻5-10%的体重也可以提供健康益处。健康的饮食和运动是减轻和维持体重的重要干预措施。通过手术干预减轻25-5%的体重可以降低心血管疾病的风险。
对于肥胖的药理管理，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了两种药物，利拉鲁肽和索马鲁肽。在临床试验中，已发现司马鲁肽可使体重减轻近15%。
替西帕肽是FDA批准的抗糖尿病药物，已被发现可使体重减轻20%以上。该药是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）和GLP1-RA的组合。然而，随着抗肥胖药物的停药，已经观察到体重恢复的常见趋势。
血液胆固醇的管理
他汀类药物治疗通常用作动脉粥样硬化性CVD患者的二级预防措施。根据动脉粥样硬化性CVD汇总队列方程（PCE），临床上认为10年动脉粥样硬化性CVD风险低于5%和超过20%可对40-75岁的低风险和高风险个体进行分类。冠状动脉钙（CAC）评分比PCE更有效地进行胆固醇风险评估。
临床胆固醇管理指南建议对低风险人群进行生活方式干预，对40-75岁的高危人群进行高强度他汀类药物治疗。对于介于这两组之间的个体，建议使用中等强度的他汀类药物治疗。对于不能耐受他汀类药物治疗的患者，建议使用其他降低LDL的药物，包括依折麦布和前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂。
血糖管理
准确管理2型糖尿病对于降低CVD风险至关重要。虽然他汀类药物治疗推荐用于40-75岁的糖尿病患者，但建议使用二甲双胍和生活方式干预来初步管理糖尿病。
美国糖尿病协会推荐使用GLP1-RA或钠-葡萄糖共转运-2（SGLT2）抑制剂药物，用于临床诊断为心血管或肾脏疾病的高风险患者的糖尿病管理。这些药物对非糖尿病患者的CVD管理也有效。
根据专家的意见，对于有妊娠期糖尿病、先兆子痫、多囊卵巢综合征或肥胖病史的女性，应进行糖尿病筛查，并接受GLP1-RA和SGLT2抑制剂治疗，以获得心血管益处。
血压管理
心脏代谢风险管理建议每年监测正常血压（/80mmHg）。对于血压升高（至/80mmHg），建议改变生活方式。第1阶段（10至19/80至89mmHg）和第2阶段（BP/90mmHg）高血压需要抗高血压药物。
尽管更年期是一个额外的危险因素，但女性在诊断和治疗高血压方面面临着不平等。对于育龄妇女，建议使用钙通道阻滞剂（特别是硝苯地平）、β受体阻滞剂和利尿剂来控制血压。
使用阿司匹林预防心血管疾病
低剂量阿司匹林是心血管疾病二级预防的成熟干预措施。然而，鉴于出血风险，不建议将该干预用于一级预防。对于60岁以上的患者，尤其不建议使用低剂量阿司匹林进行一级预防。
心血管疾病的诊断和治疗
在鉴别诊断中纳入急性冠脉综合征（ACS）是评估CVD的重要标准。如果怀疑ACS，建议立即使用心电图进行解释。女性患ACS的风险高于男性。
心肌肌钙蛋白I或T和高敏肌钙蛋白是检测心肌损伤的主要生物标志物。对于低风险患者，建议进行运动负荷试验以检测冠状动脉疾病。对于中等风险的患者，各种心脏成像技术对疾病诊断有效。
对于孕妇和哺乳期妇女，建议进行辐射风险最小的心脏检查。然而，不建议对这些患者进行碘造影剂和钆的检测程序。
女性CVD的长期管理更差，因为延迟就诊或由于症状表现高度可变而导致诊断延迟。女性接受指南指导治疗的可能性也低于男性。
在各种CVD中，自发性冠状动脉夹层和微血管疾病的病例近年来一直在增加。因此，建议使用降脂药物、β受体阻滞剂或抗血小板治疗来治疗自发性冠状动脉夹层。
推荐使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂和长效硝酸盐进行靶向治疗来治疗微血管疾病。
期刊参考：
琼斯S..女性心血管疾病预防、诊断和治疗的最新情况。北美医疗诊所，
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