高龄老人发生心梗,手术还做吗

端着烧开的一盆水跑步，又得跑得快，又不能把开水撒出来烫到自己。生活中咱们不会做这样的傻事儿，但是医生做手术，就经常碰上这样的麻烦事。首都医科医院心脏中心的王彦富医生接到一位90高龄的患者。

老人心梗心衰发作，心电图和心肌酶的证据都支持尽快手术。但是老人躺不平，一躺平就喘不上气，手术无法进行；老人肾也不好，造影剂只能用一点点；年龄大，血管还有严重钙化，很脆，手术必须慢慢来；可以用IABP支持手术，但是老人主动脉瓣狭窄关闭不全，属于IABP使用禁忌……

就这样，端着慢慢一盆开水，王彦富医生开始跑步了。

对这位老人俩说，他已经没有了急诊上台的条件，那么只能先选择积极的药物保守治疗。好在老人通过药物治疗，大概两三个小时之后，症状就慢慢缓解了。症状缓解后，马上上台造影明确冠脉情况。

血管钙化很严重，右冠口几近闭塞，血液流不过去，后面血管也不能显影。

左主干虽然没有明显堵塞，但有一个自发夹层，这个位置相对来说很危险。

结合检查结果分析，造成老人这次心梗心衰发作的罪犯血管是右冠脉，于是手术中对右冠进行了支架置入。这时候不能恋战，打蛇打七寸，把罪犯血管找到并且处理，尽快结束。

罪犯血管处理后，老人就感觉到非常轻松，心电图改变也提示基本恢复到基线水平，说明缺血情况得到回升。

90岁高龄的老人要不要手术，对医生和家属来说都是个纠结的问题。对心脏中心团队的医生们来说，患者能够受益，手术就值得一做。

当然，对于上了年纪的人群来说，尤其是老年患者，他们的术后并发症发生率要高，尤其是消化道出血这一块，需要密切观察。复查也不能按照常规的，术后一个月、三个月、半年的时间复查。王彦富医生交代这位患者，最好每个月复查一次。因为毕竟随着年龄的大，各个脏器的功能都会下降，血常规、肝肾功、便常规等等都要密切观察，才有利于方案的及时调整，保证治疗效果的长期维护。

当然，这位老人因为血管钙化严重，有人担心出现夹层的风险会不会高，这就是技术层面的问题了，从患者角度不做讨论。

王彦富，医学博士，副主任医师

01临床工作

主要从事冠心病介入诊治工作，目前已独立完成冠脉介入治疗余例，其中介入支架处理余例，急性心肌梗死急诊介入救治余例。可熟练开展血管内超声、光学相干断层成像检查、冠脉内旋磨等介入诊疗技术。

02学术研究

承担山东省自然科学基金英才项目“钾离子通道Kv1.3对巨噬细胞极化的调控作用及机制”，作为分中心负责人，曾承担国家“十二五”科技支撑计划项目（BAI11B23）“病毒性心肌炎演变扩张型心肌病的监测和防治策略研究”、“BRIGHT研究（BAI11B07）”、“信立坦IV期临床研究”以及NIH支持的ISCHEMIA”等研究。发表医学论著13篇，其中SCI收录文章5篇。

03学术任职

中国医疗保健国际交流促进会胸痛专业委员会委员，山东省医师协会心血管介入医师分会委员，山东省医师协会胸痛专业委员会委员，山东省医学会老年医学会分会委员。先后获得：“山东省城乡对口支援先进个人、济宁市五四青年奖章提名奖、全市卫生计生工作优质服务标兵、中国医师协会冠脉介入专业委员会优秀青年介入医师”等荣誉称号。