冠脉搭桥术后围术期心梗的诊断标准
诊断标准为：需要满足心肌酶升高大于99百分位数上限的10倍，同时出现新发病理性Q波，或新发左束支传导阻滞，或冠脉造影提示桥血管或冠脉闭塞，或有存活心肌减少或新发室壁运动异常的影像学证据。
1.生物标记物升高是诊断围术期心梗的必要条件。术后血清心肌标记物升高的患者，其预后较不升高者差，冠脉搭桥术后血清标记物升高与生存率呈负相关。血清标记物明显升高，多是由于早期桥血管闭塞，体外循环时心肌损伤，和/或远端斑块栓塞。
2.Q波心梗围术期心梗病人中，Q波仅出现于4%～5%的病人，通常提示新发心梗。新发Q波心梗，多是由于冠脉远端灌注较差导致。其他心电图改变如ST段抬高/压低或T波改变等并不影响死亡率。
3.早期桥血管闭塞早期通常指术后30天，闭塞发生于5%～10%的大隐静脉桥，闭塞常常是由于吻合口处血栓形成，取静脉时的血管损伤可能起了一定作用。术后应尽早（6h以内）应用阿司匹林可能会减少此类并发症。对于冠脉搭桥术后早期急性缺血，应紧急行冠脉造影检查，如果血管解剖条件允许，应尝试予以再血管化治疗。再次冠脉搭桥是一种方式，同时球囊扩张或支架植入，也已被用来治疗冠脉搭桥术后桥血管血栓形成的治疗。
05年ACC/AHA/SCAI关于PCI指南中提到，冠脉搭桥术后早期心肌缺血，如果可行，应该予以PCI治疗，大隐静脉桥血管病变，PCI时应该在病变远端行栓子保护装置。再次冠脉搭桥手术风险高，30天死亡率在7%～9%，尤其是存在严重血流动力学不稳定或严重持续性心律失常时，死亡率高达39%～50%。这些在年的指南中未做更改。
进行PCI治疗时，应注意以下几个方面：1）在处理新鲜吻合口时，需要非常小心，并作好出现吻合口瘘时可能需要放置覆膜支架的准备。2）建议选择低压球囊做血管成形，仅在成形效果不满意时放置支架。3）对于严重的桥血管栓塞，建议对自身冠脉血管做再血管化治疗，放置药物涂层支架。随着药物治疗、PCI治疗技术的进步，大多数冠心病患者都可以通过这两种方法获得治疗，效果也很明确，但仍有一部分患者需行冠脉搭桥治疗。
围术期心梗是术后比较严重的常见并发症之一，一旦发生，死亡率明显升高，需要引起我们临床医生的重视。术后进行规范的抗血小板治疗，密切监测心肌酶，怀疑心梗时，尽早行冠脉造影检查，必要时进行球囊扩张、支架置入，甚至再次行冠脉搭桥术治疗。（医院李运涛医生文）
赞赏
长按
转载请注明地址:http://www.dkhgq.com/zcmbyy/9509.html
