情！况！紧！急！
晚8点，医院心内科主任刁军忙完了一天的工作回到家里，刚吃完饭，医院群里发来一条求救信息。打开是一份心电图：患者急性下壁心肌梗死，前壁心肌梗死！血压低，合并有心源性休克，死亡率极高。
刁军一骨碌从沙发上弹起，一边指导医院进行急救，为进一步抢救打好基础，一边联系医院胸痛中心值班主任，做好急救准备。
每一次抢救医生都在拼命
半小时后
当救护车风驰电掣般
来到医院胸痛中心
急诊以最快的速度对来院人员进行
体温测定及疫区接触史询问后
病人被送进胸痛中心抢救室
值班主任立刻安排抽血、心电图、
稳定生命体征治疗
D按照流程，胸痛中心一边以最快的速度给患者行胸部CT、血常规、降钙素原测定检查，一边与患者及家属沟通下一步的诊疗计划。为了尽可能地缩短救治时间，让救治团队等病人，导管室工作人员在救护车抵达前已经全部到位。“病情那么重，风险那么大，会不会下不了手术台？”患者家属十分的担忧。急性心肌梗死合并心源性休克，死亡率极高，即使血运重建风险也是相当大。况且目前特殊的环境下，还没有完全排除患者是否存在新冠肺炎，如果仓促急诊，可能会置医护于危险境地。值班主任说了一句：“医生冒着可能被感染的风险，拿生命来拯救你们，你们还在犹豫什么？”
在权衡利弊后，
患者全家同意血运重建
此时CT、血常规、
降钙素原结果回示基本正常
基本排除新冠肺炎
接下来立刻转运病人
急诊血运重建
大约30分钟冠脉造影检查出来了。
术前
结合心电图、患者病史及冠脉造影可以明确患者既往有前壁心肌梗死，并且已经行介入支架治疗（支架通畅），此次为急性下壁心肌梗死，三支冠状动脉血管均有病变，RCA完全闭塞，再次取得病人及家属的同意后，急诊快速开通血管。
术后
急性心梗的双法则
刁军一再强调：
急性心肌梗死
及时拨打急救电话
把握黄金救治分钟”
这两个“”真的很重要
为什么？救命！
发生了急性心肌梗
一定要及时拨打急救电话呼救
刁军强调，“记住，不是病患和陪人到处找人求救，医院，而是及时拨打急救电话。”
有人觉得，自己有车，邻居、同事、单位有车，还有各种出租车，自己赶紧去就行了，还打电话叫救护车？麻烦、耽误时间、浪费钱。
医院和救护车去大不一样。“装备完善的救护车，就是流动的ICU、CCU（ICU，重症监护单元；CCU，冠心病监护单元）。救护车配有专业的医护人员和急救、监护设备，可以在现场和转运途中对患者不间断地进行各种监护、急救处理和抢救。医院保持联系，可以及时通报病情，医院开放绿色通道。”刁军说。
把握黄金救治分钟同样尤其重要
这是因为，时间就是心肌
刁军说：“急性心肌梗死，是心肌的供血完全中断后，心肌细胞由缺血而坏死。一般来说，心肌在供血中断20分钟左右就开始发生坏死了。心肌的坏死是从中心区向外周、边缘区发展的，是从心内膜下逐渐向心外膜发展的，直到全层（透壁性）、整块心肌的坏死。这个过程一般需要几个小时（由于心肌供血的情况不同），一般1到2小时就可以大部分坏死，坏死的心肌不会再生。
“速效救心丸”和“硝酸甘油”哪个能救命
胸痛，
在抵达之前吃什么药能救命？
这是大家最关心的问题。
刁军表示：首先要分清心绞痛和心梗。
心绞痛大多情况下是因为心脏的冠状动脉血管狭窄导致心肌缺血缺氧诱发疼痛。
心梗是因为心脏冠脉血管栓塞导致血管完全或者不完全堵塞导致心肌发生坏死。
心绞痛发作时首选硝酸甘油，舌下含服起效快，效果好，但是要注意当时的血压，如果血压偏低不建议含服。没有硝酸甘油就吃速效救心丸，含服硝酸甘油和速效救心丸胸痛不缓解，应该怀疑是心梗可能。明确了急性心梗，应该尽快服用抗血小板药阿司匹林，同时联合氯吡格雷或者替格瑞洛，但是吃之前最好打寻求医生指导。
刁军特别强调
不要一发生胸痛
就自行嚼服阿司匹林
因为患者或者陪人往往不能准确判断患者就是心肌梗死。如果是其他疾病，比如主动脉夹层、大动脉瘤、夹层动脉瘤，吃了阿司匹林反而会增加危险。所以，一定等急救医生到场、检查判定后，再根据医嘱用药。
如果患者突发心梗，
无心跳无自主呼吸，
建议立即进行心肺复苏，
心肺复苏要持续到赶到！
徐报融媒记者晏菲通讯员李长鑫
编辑耿萌责编王韬
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