健康middot科普急性心肌梗死

急性心肌梗死

的症状识别

健康·科普

急性心梗时冠心病中最为严重的一种类型，是指由于冠状动脉因为血栓形成或栓塞或其他原因导致的冠脉闭塞或严重狭窄导致心肌缺血缺氧坏死的一种疾病。

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急性心梗的危害有哪些？

根据世界卫生组织年的报告，全球心血管疾病死亡人数的总死亡人数占总死亡率的30%，死因之首，急性心肌梗死是心血管疾病中最常见的疾病及致死率最高的一种疾病，严重的威胁人们的生命安全及有很高的致残率，年统计急性心梗患者我国住院死亡率在10%，加之没有就诊就死亡或就诊路途中死亡等患者急性心梗实际死亡率在30%左右，还有急性心梗即使没有死亡，但日后出现心衰及心律失常等并发症的可能性也很高，严重威胁着人们的生命健康，因此大家在日常生活中应对可能出现急性心梗等症状加以重视，并早期识别及尽早就医，提高急性心梗的治愈率，提高生活质量。

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急性心梗有哪些高发人群？

急性心梗发病多为40岁以后的中老年人，尤其是既往有过冠心病，心绞痛病史，的和有糖尿病，高血压，吸烟，及血脂高等的人群。但现在早至20岁的患者时有发生。需要引起重视。

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急性心梗发生的常见诱因有哪些？

晨起6-12时交感神经活动增加，心率，血压增高，因此次时也是心梗高发时间，饱餐特别时进食较多脂肪后，血脂增高血液粘稠度增高也是诱发心梗的常见原因，还有重体力活动，情绪过分激动，血液剧升，有力大便时心脏负荷明显曾重，也是常见诱因，另外其他疾病如休克，脱水，出血性价比，外科手术，严重心律失常等均可导致心排量下降，也是常见诱因之一。

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急性心梗有哪些症状？

急性心梗的早期表现最常见时胸痛，为左侧心前区或胸骨后，以及上腹部，持续超过20分钟的疼痛，疼痛可向左侧上肢及背部及咽部放散，有少数患者可能胸痛不明显，仅有左上肢，咽部，上腹部，及背部疼痛，甚至右侧胸痛，都可能是急性心梗等症状，但一般胸痛时间持续几秒钟，或3-5分钟的，急性心梗可能不大，但仍需注意心绞痛，可能，另外急性心梗等胸痛症状多为，压榨感，（许多患者形容像大石头压的），或烧灼感，闷痛，但刺痛及刀割样少见，且疼痛范围较广，所谓手掌大小，如剧限在指尖大小，等多半可能性不大，急性心梗的胸痛症状多较剧烈，难以忍受，多有出汗，伴恶心，呕吐等伴随症状，但也有些患者尤其糖尿病患者或老年人，急性心梗胸痛症状轻微，或无明显胸痛，仅表现为呼吸困难，气短，或心慌，甚至一过性晕厥，或周身出汗，四肢发凉，反应迟钝，等症状，有些患者误以为是胃痛，咽喉炎，食道炎，哮喘发作等甚至自行治疗，延误了诊治的最佳时机。以此如有人出现上述症状应尽早就诊。

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网上有一种很热的说法说持续胸痛，可以在家中备硝酸甘油，及立即嚼服阿司匹林自行含服可以急救，这种做法对吗？

其实这种说法并不科学和全面，因为持续胸痛除了，急性心梗，还有主动脉夹层，胸膜炎，心包炎，及反流性食道炎等，及胆囊炎，胃溃疡及胰腺炎等均可能出现上腹不适，及胸痛可能，如一味都口服硝酸甘油及嚼服阿司匹林等，可能导致上述疾病会加重，且即使患者是急性心梗导致在不知道患者血压情况下口服硝酸甘油或阿阿司匹林等可能会加重病情，医院就诊，或是如症状严重可以呼叫尽早来诊并早期诊断或疑似诊断心梗，再给予相应治疗是更安全有效的。对于既往有过心绞痛病史的患者也曾含服过硝酸甘油的患者如含服硝酸甘油最好也是在血压正常至少不是低血压的情况下应用才是安全有效的，但是急性心梗患者多数含服硝酸甘油并不能缓解，或仅稍微减轻胸痛症状，这样也是考虑是发生了急性心梗可能的一种表现。

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急性心梗做心电图就能诊断出来吗？

不一定，对于急性心梗，有2种类型，如急性ST抬高型心梗，多数心电图就可以诊断，但对于急性非ST抬高型心梗心电图有时不能诊断，需结合化验检查才能诊断心梗因此，及时让医生作出诊断。当然对于出现持续性胸痛的患者即使心电图无急性心梗表现，也不能完全排除心梗，因为急性心梗的心电图表现及化验是在变化，有时早期表现不明显，甚至化验还没开始增高，必要时需抽血化验甚至间隔一段时间复查心电图机抽血化验才能明确诊断。

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急性心梗需要怎样的治疗？

如果得了急性心梗必须住院治疗，因为急性心梗很容易出现突然猝死，心衰加重，心梗面积扩大，心律失常，休克等多种并发症。尤其猝死率很高，急性心梗的猝死，如可以及时心肺复苏，除颤等抢救，成功率还是较高的，如果在院外发生上述情况患者生还可能就很小。

急性心梗一旦明确诊断，需尽早抗血小板，治疗，以及稳定斑块，抗凝治疗，病情允许，尽早性再灌注治疗，再灌注治疗主要是溶栓治疗，或介入治疗（冠脉造影及支架治疗），但要知道急性心梗患者的再灌注治疗时间越早效果越好，所谓时间就是心机，时间就是生命，但临床上许多患者就诊很早，但入院后患者就诊后医生交待需溶栓或支架治疗，但因为担心溶栓，出血，支架手术并发症拒绝，仅药物保守治疗，死亡率仍高，且日后遗留心衰可能性极大，因此持续性胸痛患者尽早就诊并积极选择再灌注治疗才能，挽救患者生命及改善预后。

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急性心梗都能溶栓治疗吗？

当然不是，刚才讲了对于急性ST提高性心梗，因为冠脉动脉闭塞了，用溶栓药物可能把血栓溶痛，但血栓形成后仍溶开的时间仅在发病12小时内，尤其是6小时内，因此次类心梗患者越早诊断越早溶栓，溶栓再通率越高，但总体溶栓再通率仅有60%，且溶栓再通血管里也不是完全通畅的，仍会存在狭窄，可能日后再发心梗，因此溶栓后仍需药物治疗，必要时仍需考虑冠脉支架治疗，且溶栓有许多禁忌症;如有过脑出血管，脑瘤病史的患者，近半年有过脑梗塞的患者以及高龄，近期有外伤手术，血压控制不佳，使用抗凝药物及出血性疾病的患者都不能溶栓治疗，当然溶栓治疗也有其可能出现的并发症，最主要是出血，尤其严重的是脑出血，消化道出血等，但总体发生律不高，如果患者急性心梗有明确溶栓适应症，如没有早期介入治疗条件，仍应选择溶栓治疗，早期使得冠脉血管再通及挽救生命及心肌。

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急性心梗心梗都需支架治疗吗？

对于大多数急性心梗患者如没有禁忌症，大都适合介入（支架）治疗，冠脉造影剂支架植入术相对比较安全，死亡低，是急性心梗再灌注治疗的首选，急性心梗患者在医生指导下可以尽早性介入治疗，如没有医院可以尽早转运医院进行再灌注治疗，能减少急性心梗死亡率及并发症的发生，对于大多数患者都可能选择介入治疗，当然介入治疗也有并发症，尤其是支架后再狭窄，但总体发生律不高，大多数患者介入治疗效果还是很好的。

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急性心梗患者的恢复期治疗？

急性心梗患者恢复期出院后首先一定要坚持药物治疗，按医生嘱托按时服药，包括，抗血小板药物，阿司匹林，氯吡格雷，降脂药物他汀类，及B阻滞剂倍他乐克，及ACE-I类药物等，有许多患者口服一段时间听说药物的各种副作用，自行停药，后期可能再次出现心梗，及病情加重，另外对于急性心梗长期口服药物开始药物副作用发生率不高，大多数患者可以放心服用，只要按医生嘱托定期复查基本可以避免药物等副作用损伤。还有一些患者听说长期口服三七等中药可以预防心梗，因此停用阿司匹林等药物，口服三七代替其实非常不科学，并可能延误治疗，导致病情加重，。另外出院患者在休息一段时间后在2-4月的体力活动锻炼后逐步适当体育锻炼，如散步，游泳，慢跑等，饮食尤其注意低盐低脂饮食，积极控制血糖，血压，及血脂，戒烟限酒，注意避免过度劳累及情绪激动，才能减少心梗再次发生。并做到定期复查，有不适随时就诊

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