案例：曾先生的惊险就医经历酒后腹痛紧急就医近期，长沙市岳麓区的曾先生晚餐时小酌了几杯，未曾想临近入睡时，突发上腹部剧烈疼痛，疼得他大汗淋漓。家属见状，惊慌失措，要拨打送医，曾先生却不太在意：“以前喝酒也痛过，估计是胃病，先把胃药吃上”。但是吃了“胃药”，上腹痛仍未缓解，家属便拨打了，送至医院（湖南省医院）急诊科。多方面排查病因医院（湖南省医院）急诊科吴永胜主治医师接诊，仔细询问其病史，并进行了体格检查。结合曾先生长期吸烟，吸烟指数大于（例如每日吸烟20支，持续20年）的情况，考虑上腹痛查因，可能是消化系统或心血管疾病，需要进一步检查后明确病情。于是，曾先生被安排进了急诊科抢救室，接受验血、床旁心电图、上腹部CT等相关检查。结果显示，心肌损伤标志物中最敏感的超敏肌钙蛋白I轻度升高（0.17ng/ml↑，参考值≤0.ng/ml），这意味着心肌梗死的可能性大大增加了。确诊不典型急性心肌梗死这种情况下，医院立即启动了胸痛绿色通道进行诊治！医生嘱咐曾先生要绝对卧床休息，同时进行抗栓、稳定心肌等治疗，并动态复查心电图和心肌损伤标志物。2小时后复查发现，肌钙蛋白比之前显著升高（3.ng/m↑，参考值≤0.ng/ml），至此，曾先生被确诊为不典型的急性心肌梗死！随后，他马上被转入胸痛中心接受急诊介入治疗，幸运的是冠脉造影显示曾先生的心脏血管基本通畅，这很可能是因为急诊科的快速、准确处理让曾先生脱离了危险。有哪些不典型急性心肌梗死症状需警惕？从曾先生的案例我们可以看出，急性心肌梗死并不总是表现出典型症状，医院（湖南省医院）急诊科负责人龙华君主任医师介绍，临床上大多数心肌梗死特征突出，多表现为心肌缺血所致的突发胸骨后/胸前区剧烈疼痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴全身症状如发热、心悸、胸闷、呼吸困难等。但是总有一些心梗不按“教科书”发病，表现成“非主流”。1.疼痛部位不典型医疗行业有句戏称，“上至牙齿，下至脚趾”的疼痛均有心肌梗死的可能，这是因为牵涉痛、放射痛等机制存在。数据显示约6.5%的急性心肌梗死表现为后背痛、上腹痛、牙痛。因此合并高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动、长期熬夜等危险因素的后背痛、上腹部、下颌、右侧胸部等不典型部位的疼痛同样不容忽视。2.其他症状的心梗多数情况下，心肌梗死并发大量心肌细胞坏死，常伴随剧烈胸痛，但是部分老年患者的痛觉不太敏感或是别的症状更为突出，掩盖了胸痛胸闷的症状，患者主要表现为恶心呕吐、气短、乏力、心慌、烦躁、黑朦和晕厥，而非胸痛胸闷。3.心电图不典型急性心肌梗死按心电图表现分为急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死，急性ST段抬高型心肌梗死的心电图特征明显，有经验的医师一眼就能识别，哪怕非ST段抬高型心肌梗死也可能表现ST段压低、T波改变、新发束支传导阻滞等端倪出来，但是总有的患者心电图几乎完全正常，应依据症状、心肌损伤标志物的变化及时复查。早发现、早治疗、积极预防是关键目前我国心脑血管疾病发病率仍在持续攀升，越来越多的心肌梗死不典型发病，需要火眼金睛去识别。同时对于老百姓来说，一定要控制好“三高”等危险因素，尽量戒烟、限酒、减重、低脂饮食，保持良好的生活习惯，做到早发现、早治疗，同时积极预防，方能远离心肌梗死的发生。医院（湖南省医院）急诊科龙华君主任医师提醒：一旦出现不明原因的上述不典型症状，尤其是伴有出汗、心慌、胸闷等不适时，不要犹豫，应立即就医。可以呼叫急救车，前往医院，这样能确保得到及时准确的诊断和治疗。湖南医聊特约作者：医院（湖南省医院）急诊科龙华君
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