案例回顾急性心梗未能得到及时诊治,先后就

一、患方诉称

年2月24日10时许，原告高某绪，男，年3月1日生，因右胸背部疼痛入住G医院，入院时为步行入院，G医院未告知心肌梗死，导致患者出现心力衰竭等严重后果。2月26日转至x医附院诊疗，转入后立即通知病危，3月12日行冠脉搭桥术，术后出血两次开胸止血。

二、被告x医附院辩称

其诊疗行为符合诊疗规范，鉴定意见认定责任比例过高。

三、被告G医院辩称

根据鉴定意见，其仅对原告冠心病未能及时诊治增加治疗费用有轻微～次要因果关系，原告本次增加的诉请系其在x医附院出院后治疗行为，多为治疗糖尿病和肠肿瘤切除术后恢复，及其他自身疾病引发的并发症，与之无关，原告主张责任比例过高。

四、鉴定意见

G医院的诊疗过错原因力程度为轻徽～次要程度范围；x医院的诊疗过错原因力程度为次要程度范围。

五、G医院医疗过错分析

1、患者-02-24医院行心电图检查时，已出现多导联ST段压低、T波倒置等，医院对患者现病史问诊不足，以及当日未能及时邀请内科会诊，以排除心肌缺血或心肌梗死的相关疾病。患者病情未能得到及时诊治，包括联合抗血小板，抗凝药物治疗等。

3、－02-25病程记承，医院针对心肌酶值进行了分析，当时考虑为胸背部肌筋膜炎疼痛所致，认为必医院进一步诊疗。但病历中未见－02-25医院建医院就诊而患方拒绝的医学告知内容。

4、因此，G医院对患者胸背疼痛结合右肩关节MRI片所示，作出入院诊断具有依据，采用活血通络、祛瘀止痛治疗，给予糖尿病饮食、胰岛素降糖、他汀类药物降脂措施，符合患者病情的治疗要求。

但医院未能针对其病史详细询问，以致未能及时识别和诊断已出现早期急性心肌梗死的病情。患者病情发展逐渐加重出现心功能衰竭，建议患者转院符合病情治疗需要，故G医院的诊疗行为存在过错；该过错与患者病情的延误、加重从而増加住院时间及相应费用具有一定因果关系。

5、冠脉造影显示前降支近段开口狭窄99%，该病情本身存在行冠状动脉旁路移植术的指征，系其自身冠脉病变发展所需治疗的自然结果，医院对其病情未能及时诊治的不足，对患者接受冠脉旁路移植术治疗方案无影响。

六、x医院医疗过错分析

1、患者于-03-12接受冠状动脉旁路移植术后反复出现室颤，-03-13-06:20开胸探查，心包切缘、乳内动脉及软组织多处活动性出血，术中缝置右室心外膜起搏导线。

2、患者冠状动脉旁路移植术后出现心包积血，分析考虑与手术止血不彻底、围术期抗凝治疗等因素有关，属并发症，于-03－24再次开胸探查术，探查见前纵隔及心包内较陈旧血块及积血量约g探查未见明显活动性出血，考虑与渗血及引流因素有关。

3、患方陈述材料记载，患者发生质性声音嘶哑。对此，在病历中未见相关记录，病历中患者-05-16电子喉镜报告单示右侧声带活动受限，双侧声带光滑、闭合不全、患者右侧声带活动受限，考虑与其住院期间气管插管、气管切开具有相关性。

4、因此，x医院对患者急性心肌梗死诊断明确，但手术止血不彻底存在不足；患者后续病情增加气管插管时间和气管切开情况。

七、法院判决

二〇二二年四月二十四日判决，被告x医院承担30%责任，赔偿.64元；被告G医院承担20%责任，赔偿.61元。