区分不同心肌梗死类型和心肌损伤的生物标志

背景

在欧洲和北美，每年约有万患者因为出现疑似心肌梗死的症状到急诊科就诊，其中只有五分之一的疑似患者被实际诊断为急性心肌梗死。该疾病导致全球每年超过万人死亡。因此，准确识别和快速治疗急性心肌梗死患者非常重要。

1型心肌梗死（T1MI）：最常见，由冠状动脉斑块破裂、糜烂或侵蚀激发血栓栓塞引起。

2型心肌梗死（T2MI）：由心肌耗氧或供氧不平衡引起，与冠状动脉血栓无相关。

心肌损伤：在没有急性心肌缺血的情况下，心脏生物标志物肌钙蛋白浓度升高。

在急诊环境下，要做到准确区分T1MI、T2MI和心肌损伤是非常具有挑战性的。该研究通过分析当代急诊科疑似心肌梗死患者的多种生物标志物，评估其在急诊条件下对上述疾病的鉴别价值，试图建立区分上述疾病的生物标志物模型。

结果

研究共纳入名患者，其中名患心肌梗死（名T1MI和31名T2MI），名患心肌损伤。所有患者测量29种生物标志物，并使用多变量逻辑回归分析来评估这些生物标志物与心肌梗死或心肌损伤诊断的关联。结果表明，4种生物标志物（ApoA-II、NT-proBNP、copeptin和hs-cTnI）是T1MI和T2MI之间的重要区分因素（AUC0.82）。6种生物标志物（adiponectin、NT-proBNP、PARC、transthyretin、copeptin和hs-cTnI）可用于区分心肌梗死和心肌损伤（AUC0.84）。

评论

在我们既往的临床经验中，对心肌梗死诊断的排除手段已十分明确，但如何识别和区分T1MI、T2MI或心肌损伤，仍然具有很大难度，由此可能延迟相关治疗的启动。该研究中最终有7种生物标志物被确定为心肌梗死亚型之间（4种）、心肌梗死与心肌损伤之间（6种）最相关的鉴别指标。特别是hs-cTnI、NT-proBNP和copeptin，这3种生物标志物在两个模型中都被选为预测因子，进一步强调了它们在心肌梗死疑似患者中的鉴别作用。该研究为目前的急诊临床诊疗提供了新的思路，由此我们可以更好的识别T1MI，允许选择这些患者进行早期侵入性治疗，而考虑为T2MI和心肌损伤的一部分患者，可能首先接受更进一步的诊断评估和监测，达到医疗资源优化配置。