急性心肌梗死是病情凶险的常见心血管病,随着静脉溶栓、经皮冠脉成形术、支架植入和冠脉内溶栓术等多种先进诊疗手段的应用,极大地提高了急性心肌梗死患者的救治率。然而,正是由于介入手术立竿见影的治疗效果,常使部分术后患者容易产生“万事大吉”的麻痹心理。其实,相较心梗本身,心梗并发症才是心梗患者高死亡率的“罪魁祸首”。

1.室壁瘤

室壁瘤多见于左心室,多形成于心肌梗死后8周内,约占心梗恢复期患者死亡病因的10%~38%。室壁瘤是由于梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下,局限性地向外膨隆而形成。如不及时治疗,可诱发心力衰竭而危及生命。

2.心脏破裂

心脏破裂约占心梗恢复期患者死亡病因的4%~15%。好发于左心室前壁下1/3处,多于心肌梗死后1~2周内发生。一般认为,心梗后心脏破裂是因梗死灶失去弹性,心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用等因素所致。部分患者可因血液进入心包,造成心包填塞而猝死。另有患者可因外室间隔破裂,左心室血液灌入右心室而致右心功能不全。

3.血栓形成

心梗后,梗死区粗糙内膜尚未完全平复而易致血栓形成。多起病于术后1~2周。一部分形成于左心室心肌坏死处的附壁血栓如脱落可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。另一部分形成于下肢静脉的血栓如脱落可引发肺栓塞,救治不及时可致猝死。

4.心律失常

因心肌大面积坏死或伴有不同程度心肌缺血以及继发的炎症反应等因素,常致心梗患者于术后1~2周出现快速性或者缓慢性心律失常。而心律失常不仅易诱发再梗及猝死,还是心梗康复期患者心脏破裂的主要原因。因此,心梗恢复期患者务必养成自测脉搏心律的习惯,如有异常及时就医。

5.乳头肌病变

心脏二尖瓣乳头肌断裂和乳头肌功能不全等病变是危及心梗患者生命的主要并发症。常于心梗后24小时至2周内发生。乳头肌因缺血、坏死造成二尖瓣脱垂并关闭不全时易引发心衰;乳头肌断裂则多发生在二尖瓣后乳头肌,可因进行性心力衰竭或急性肺水肿而危及生命。

6.合并感染

心梗恢复期患者机体免疫力相对低下,易发生肺部等脏器感染,进而加重心脏负担而易诱发再梗。此外,心梗后心脏泵血功能衰竭导致脏器淤血水肿也是心梗患者术后易合并脏器感染的重要原因之一。因此,心梗恢复期患者及家属应严控探视亲友的人数和频率,少去人员密集场所,以降低感染细菌和病毒的机会。

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