小编发现在住院病案首页的填写过程中有一些错误经常发生，所以在此做个总结，希望对大家的工作有所帮助。
经常发生填写错误的有以下字段：
图：住院病案首页（红框为经常出错的部分）
从出生到28天为新生儿期
出生日为第0天。产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。
经常有漏填的现象。若为双胞胎，应都填写，中间用符号隔开。
入院科别及病房
两者都为必填项，经常发现仅填写了其中一项或两项都未填写的情况。
入院病情
指对病人入院时病情评估情况。将“出院诊断”与入院病情进行比较，按照“出院诊断”在病人入院时是否已具有，分为：
1.有：对应本出院诊断在入院时就已明确。例如，病人因“乳腺癌”入院治疗，入院前已经钼靶、针吸细胞学检查明确诊断为“乳腺癌”，术后经病理亦诊断为乳腺癌；
2.临床未确定：对应本出院诊断在入院时临床未确定，或入院时该诊断为可疑诊断。例如：病人因“乳腺恶性肿瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺肿物”入院治疗，因缺少病理结果，肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确为乳腺癌或乳腺纤维瘤；
3.情况不明：对应本出院诊断在入院时情况不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社区获得性肺炎的潜伏期，因病人入院时处于窗口期或潜伏期，故入院时未能考虑此诊断或主观上未能明确此诊断；
4.无：在住院期间新发生的，入院时明确无对应本出院诊断的诊断条目。例如：病人出现围术期心肌梗死。
应根据病人具体情况，在每一出院诊断后填写相应的阿拉伯数字。
这里发现有错填的现象。
损伤、中毒的外部原因
指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质，如：意外触电、房屋着火、公路上汽车翻车、误服农药。不可以笼统填写车祸、外伤等，应当填写损伤、中毒的标准编码。
在工作过程中经常发现在诊断栏中出现了S、T编码，但未填写本栏的情况。
病理诊断
指各种活检、细胞学检查及尸检的诊断，包括术中冰冻的病理结果。病理号：填写病理标本编号。
主要诊断是恶性肿瘤的（C/D）码，病理诊断必填，编码一定为（M/）码；做了病理检查的非恶性肿瘤患者，病理号必填。此处出现漏填的情况较多，有病理相关费用却没有相关病理诊断及病理号。
药物过敏
指患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中，明确的药物过敏史，并填写引发过敏反应的具体药物，如：青霉素。
经常发现有漏填或填写为“2”（有），但未填写具体过敏药物。
离院方式
指病人本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字。主要包括：
1.医嘱离院（代码为1）：指病人本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。
2.医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将病人转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。
3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：指医疗机构根据病人诊疗情况，将病人转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收病人的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。
4.非医嘱离院（代码为4）：指病人未按照遗嘱要求而自动离院，如：病人疾病需要住院治疗，但病人出于个人原因要求出院，此种出院并非医务人员根据病人病情决定，属于非医嘱离院。
5.死亡（代码为5）：指病人在住院期间死亡。
6.其他（代码为9）：指除上述5种出院去向之外的其他情况。
离院方式一般不应填写为9，在实际工作中经常发现代码填写为9的情况。
是否有出院31天内再住院计划
指病人本次住院出院后31天内是否有因诊疗需要而再住院的安排。如果有再住院计划，则需要填写目的，如：进行二次手术。
发现有漏填此项或填写为有再住院计划却未填写目的的情况。
各位编码老师在工作中有遇到哪些经常犯的错误吗？可以在文章下方留言，供大家共同学习进步。
本文参考自《病案信息学》，如有侵权，请联系删除。
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