心肌梗塞不手术能治愈吗

心

急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。假如一直不手术，发生心梗或猝死的可能性有多大？

手术或者不手术，只是患者的众多选择之一。当病变能够用药物控制时，就靠药物去治疗；当药物无法控制，或者是虽然没有症状，但病变已经会影响患者寿命的时候，就需要再血管化治疗。

判断患者是否需要做冠状动脉搭桥，有两个标准：

有明确的心肌缺血症状，药物控制不好；

虽然没有严重的症状，但是病变位置很特殊（比如斑块位于左主干或者前降支近端），狭窄大于50%，这类患者发生猝死的可能性很大，需要手术干预。

冠脉搭桥手术指征非常明确，左主干病变、前降支近端狭窄性病变、三支血管病变、心功能受影响的病变都需要做搭桥手术。

冠状动脉狭窄堵塞会让患者很难受，病情很重，但是不一定突然发生心梗或猝死。对于有明确的冠状动脉病变和症状的患者来说，每年大概有10%~15%的患者会发生心梗或者猝死。进行冠脉搭桥手术后，年死亡率可以降到5%。当然了，手术不能绝对消除心梗和猝死的发生。

假如不做冠脉搭桥手术，一个患者预期寿命有多久？

过去得了冠心病，几乎等于判了死刑。近年来药物治疗突飞猛进，特别是抗血小板制剂、抗血脂药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等药物的应用显著提高了冠心病患者的寿命。但是，即使出现大量的新型支架和药物，仍然只有冠脉搭桥手术可以显著延长患者的寿命。

对于需要做冠脉搭桥手术的患者，搭桥手术比其他方法更能提高患者的寿命和生存质量。虽然很难回答患者的寿命能延长多久，但从概率上讲，需要做手术而不做手术的患者，年死亡率在10%~15%，按照这个比例计算，可能十年左右大多数患者都会死亡。所以，如果医生建议您做手术，不妨慎重考虑一下，结合自身的症状和病情来做出判断。是否手术治疗，最终的决策者一定是患者本人和患者家属。

心肌梗死后仍然可以手术。客观地讲，梗死的心肌细胞是不可以复活的，但一般情况下心梗区域内有一定程度的存活心肌，搭桥以后心脏功能仍能得到改善，心绞痛也能显著减轻甚至完全消失。当然，没有发生心肌梗死手术效果是最好的，因为心脏功能好，手术风险也很小。另外，如果发生大面积的心肌梗死，整个梗死区域的心肌完全坏死，从而形成室壁瘤，这会更加严重的影响心脏功能，也应当尽早行室壁瘤切除手术。因此，一旦冠心病诊断明确，有外科搭桥的手术指征，就应当尽早手术，否则一旦发生心肌梗死，手术的远期效果会下降。

韩杰

副主任医师

医院心外科

出诊时间周二上午、周五上午擅长疾病心脏瓣膜成形术及置换术、冠心病外科治疗、成人先天性心脏病、房颤外科治疗、心脏移植