聚焦宽仁前沿第27期救命神器ECM

急性呼吸衰竭、重症新冠肺炎、爆发性心肌炎、急性心肌梗死……当突然遭遇这些危急重症时，很多人的感觉是，能否九死一生，只有听天由命？其实，近年来，我国危重症救治手段不断增多，救治水平不断增高，其中，硬核技术ECMO，就是挽救危重症患者生命的重要利器。它在抗击新冠肺炎中起到了重要作用，接下来，会有更多的患者将受益。那么，它到底是怎样突破技术堡垒，让危重症患者的生命重新得到绽放的？

案例实录》》

48岁肾病男子呼吸衰竭

ECMO技术成功让他生还

日前，48岁的张伟（化名）在重医附二院重症医学科，终于能够自主呼吸，一想到严重呼吸衰竭带来的那种痛苦和濒死感，他就特别后怕。

去年12月，患有肾病综合征的张伟，因长期服用免疫抑制药物，免疫力本就低下，一些正常人能够打败的病原体如真菌、巨细胞病毒等，都令他无法抵抗，结果出现呼吸困难、口唇发绀等呼吸衰竭症状，家人紧急送医到重医附二院进行抢救。

正常人的血氧饱和度应该至少在90%以上，才能维持基本氧供，可张伟不到70%，氧和指数只有40mmHg，这样危重的病情相当于在死亡线上徘徊，死亡概率极大。调高经鼻气管插管的呼吸机参数，进行俯卧位通气，让张伟呈趴在床边的姿势机械通气……经过一系列针对重症肺炎、重度急性呼吸窘迫综合征及重度免疫抑制等紧急的处理，其血氧饱和度依然极低。

而且，通过胸片等影像检查发现，张伟的双肺已处于可怕的大白肺状态。这意味着感染导致肺渗出，让双肺已经全然浸泡在渗出液里。肺泡不能正常舒缩，不能氧合，不能提供生命维持所必需的氧气，病情凶险异常。

“患者还这么年轻，经过我们团队的综合评估，建议马上实施ECMO技术。”经过与家属商议，重症医学科的张安主任，曹云星副主任，杨平、杜虎医生，张传来护士长等医护人员组成的ECMO团队决定进行抢救治疗。

曹云星介绍，为让患者的肺部得到极大的休息，他们采用的是静脉-静脉VV-ECMO的运行模式，这也是在抗击新冠肺炎疫情期间应用最广的一个模式，能最大限度地解放心肺压力。为了避免出现出凝血等问题，经验丰富的医护团队一直守在张伟床边，一边加强相关凝血指标的监测、调整ECMO机器相关参数等，一边精密管理液体出入量。因为大白肺是感染后的肺渗出引发的，过多的水摄入会让双肺渗出恢复缓慢；如果液体输入不足，ECMO的运转会因为容量不足而出现相应的医疗问题，因此，团队每天都在毫厘间算计着最为恰当的补液量。

6天后，影像检查提示，张伟肺部渗出开始减少，ECMO参数可以逐渐下调。2天后，经过治疗方案调整以及精准的评估，呼吸机支持下成功撤离ECMO。4天后，张伟成功脱离有创呼吸机支持；改为无创呼吸机辅助通气2天后，他顺利过渡到经鼻导管吸氧。

专家解读》》

ECMO是最后的“救命神器”

适用于重症心肺功能衰竭患者

重医附二院重症医学科副主任、副主任医师曹云星介绍，ECMO被称为膜肺，或者人工的心或者肺，是心脏和呼吸危重症治疗的一种设备和技术，主要用于重症心肺功能衰竭患者。

换言之，ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。当危重症患者的心脏和肺功能已经衰竭到无法维持自身需要时，这时使用ECMO，提供持续的体外呼吸与循环，就可以进行长时间的心肺支持，为抢救赢得宝贵的时间。因此，ECMO也被称为最后的“救命神器”。

比如，新冠肺炎造成的肺功能低下，是直接危及患者生命的危重症。ECMO技术相当于为患者在体外安装了一个“人工肺”，帮助患者有效呼吸。待患者肺功能恢复，撤掉ECMO就可以自主呼吸。这一“硬核”技术，就能有效提高新冠肺炎危重患者的救治成功率。

ECMO操作复杂难点多

对医护团队的门槛要求较高

曹云星介绍，在临床上，ECMO技术分为VV-ECMO，主要适用于呼吸衰竭类患者；VA-ECMO，则适用于循环衰竭（心脏疾病方面）的患者。不管是哪种模式，它的基本原理是使用导管将血液引流到体外，在泵的驱动下进入氧合器，释放人体的二氧化碳，再结合氧气，最后，再把血回输至体内。

“操作ECMO，说起来比较简单，实际上要复杂的多，而且难点多，医院，多个学科联合才能实施这项技术。”曹云星解释，在使用ECMO过程中，随时可能会发生包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等情况，严重者甚至危及生命。

比如，ECMO实际上是将患者的血液在体外进行循环，而血液一旦离开人体容易凝固，这就需要使用抗凝药物。使用了抗凝药物，患者自身的凝血系统被人为干扰后，出血风险极大提高，甚至会发生组织器官内出血或血流不止的情况。那么，监测患者相关凝血指标，调整机器的相关参数，就依靠医生的经验和反复、频繁的机械性观察。

因此，操作ECMO，需要包括ICU、心血管内科、胸心外科、呼吸内科、感染病科、血液内科、输血科、肾内科、血管外科、麻醉科、超声科、放射科等多个方面的专业医生共同支持，并发症处理、抗凝管理、如何撤机等，都是需要及时处理和专业评估。由此可见，ECMO对于医护团队的门槛要求较高。

重医附二院ECMO团队实力担当

全面提升危重症患者救治水平

曹云星还指出，ECMO不仅对实施团队要求高，而且，术后管理非常复杂和关键，医院、一个地区的危重症救治水平。

据了解，重医附二院重症医学科自年开展ECMO技术，历经两年多的发展，已经练就了较强的实战能力，到目前为止，已参与抢救了近20例ECMO病例。

其中，在疫情防控期间，更是做出了重大贡献。年2月17日，医院百安分院，重庆市首例ECMO技术运用于1名新冠肺炎危重患者身上，为其撑起了生的希望。而全程ECMO维护和管理，从机器到耗材，从工作预案到管路连接，从仪器调试到后期管理，都是重医附二院ECMO团队。随后第二例、第三例患者也在他们的悉心全程管理下成功撤机。

同年4月，重医附二院重症医学科牵头在院内成立了ECMO的多学科综合诊疗团队MDT，成为院内年上半年24项新技术之一。此外，为了改变ECMO护理专业人才短缺的现状，推动ECMO技术在西南地区实现同步发展，满足疫情常态化下危重症救治水平的整体提升，重庆市老年学和老年医学学会以及重医附二院共同商定，联合组建了“重庆市ECMO技术培训中心”，全面提升护理能力，并于年11月，在重医附二院重症医学科举办了第一期ECMO技术培训班。

“我们的目的就是为危重症患者提供更加科学、规范、系统的诊断，并实现危重症患者精准治疗和器官功能支持。”曹云星表示。

就医指南》》

ECMO不是万能的，

是否适宜需多方面评估

曹云星介绍，ECMO作为目前临床上可以快速建立、性价比高、效果良好的心肺辅助方法，正在被越来越多的临床医师所认可，近年来随着对ECMO管理和认识的逐浙深入，适应症正在向各个领域逐步扩大。

ECMO技术目前主要应用于以下几种情况。1、各种原因引起的心跳呼吸骤停；2、心脏类疾病，严重的冠心病，心源性休克，爆发性心肌炎，严重的心肌病等常规治疗无效的患者；3、综合危重症患者如急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征；严重创伤；新生儿危重疾病、器官捐献等患者。

因此，若身边的亲朋好友突发呼吸、心跳骤停等以上情况时，可直接送往重医附二院重症医学科进行抢救；或立即拨打，医院进行抢救，然后急救系统也会通知重医附二院重症医学科ECMO团队立即前往救援。

要提醒的是，ECMO不是万能的，只是一种救治技术，也有其适应症及禁忌症，病人的病情和基础状态，才是决定预后的主要因素。目前因为治疗设备和技术支持费用仍然比较昂贵，因此需要综合病情、预后及多方面因素才考虑ECMO治疗。