目前有研究比较了NOACs与VKA在AMI患者左室血栓治疗的安全性和有效性。研究共连续纳入了例年5月至年12月在英国心脏中心行冠状动脉造影+/-经皮冠状动脉介入治疗(PCI)诊断为AMI的患者。主要终点为左室血栓溶解率；次要终点为出血率。研究结果提示，其中例(4.3%)患者诊断为左室血栓。60例患者(59.4%)开始VKA治疗，41例(40.6%)接受NOAC治疗(其中利伐沙班:58.5%，阿哌沙班：36.5%，艾多沙班：5.0%)。两组对基线进行了匹配，包括年龄、既往心脏病史(既往心肌梗死、PCI、冠脉搭桥)心血管危险因素(高血压、糖尿病、高胆固醇血症)。诊断为AMI后左心室血栓的患者除双联抗血小板治疗外，住院第2～6天开始使用VKA或者NOAC进行抗凝治疗，抗凝治疗方案由主治医师自行决策。NOAC用药剂量根据患者情况（如肾功能情况等）进行使用，服用华法林的患者使国际标准化比率(INR)范围保持在为2.0～3.0。在随访期间(中位数为2.2年)，左室血栓消退的总比率为86.1%。在1年时，NOAC组较华法林组左室血栓溶解比例更高(82%vs64.4%，P=0.，1年)，术后调整基线变量后这种差异仍然存在(OR：1.8，95%CI：1.2～2.9)。主要出血事件NOAC组明显低于VKA组(0%vs6.7%，P=0.03)。而两组间系统性血栓栓塞的发生率没有差异(5%vs2.4%,P=0.)。该研究提示AMI后左室血栓形成的治疗中，NOAC患者与VKA患者相比可能具有更好的治疗效果及安全性。但本研究样本量仍然偏少，并且治疗方案为非随机，因此可能仍存在很大混杂因素，并且NOAC方案中未使用达比加群治疗，因此该结论可能不适用于所有的NOAC。
专家简介施莹，广医院副主任医师，医学博士，毕业于华中科技大学同医院。曾于英国曼彻斯特大学心血管实验室进行博士联合培养，系广西医师协会医学科学普及分会委员，中国老年学和老年医学学会心血管病分会学会委员，广西医学会临床流行病学与循证医学分会委员会委员。主要从事高血压、冠心病、心力衰竭的诊治工作。
吉庆伟，医学博士，博士后，主任医师，暨南大学医学院博士生导师，广医院心内科副主任（主持工作），国家自然科学基金网评专家，中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国心血管医师协会转化医学专业委员会委员，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员，中国老年保健医学研究会高血压防治分会委员。主要从事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗，尤其侧重于冠心病的介入诊疗，在心血管危急重症的处理上具有较丰富经验。在CardiovascularResearch等国际学术期刊发表第一作者和通讯作者SCI收录学术论文29篇，总影响因子大于分，单篇最高9.，总引用次，单篇最高引用次。担任Atherosclerosis、Immunology等多种国际学术期刊特约审稿专家。主持3项国家自然科学基金和1项中国博士后基金，获得省部级科技进步奖一等奖一项。
参考文献
DanielAJones,PaulWright,MominAAlizadeh,etal.TheUseofNovelOralAnti-Coagulants(NOAC)转载请注明地址:http://www.dkhgq.com/zcmbwh/12778.html
