今年58岁的王先生，已经高血压十多年了，因为前几年对疾病不重视，没有规律服药，血压不稳定，常引起头晕和心慌等不适症状。
后来医生给他调整一下降压药物，并告知他规律服药，不可贸然停药。王先生也一直遵医嘱服药，这几年血压控制还算平稳。
某天下午，王先生突然心慌，大汗淋漓，胸闷难受。医院，后来诊断为急性心肌梗死，正准备下一步进行介入治疗再通血管的期间，王先生突发心脏骤停，经过医生的积极抢救，最终还是去世了。
后来经过详细地询问病史才发现，王先生几年前的降压药更换成了倍他洛克，医生也嘱咐他规律服用，不要突然停药。
几天前王先生的倍他洛克吃完了，王先生也觉得自己血压控制的可以，就动了歪心思，想要自己停药看看血压是否还正常。然后这刚停吃了三天，就发生了这样的惨剧。
医生推断，突然停用的倍他洛克这种药导致了王先生此次心肌梗死的发作，引起了这不幸的后果。那我们今天就来谈谈倍他洛克这个药。
倍他洛克是什么？
倍他洛克又名美托洛尔，是一种临床上常用的降压药物。它属于选择性β1受体阻滞剂，主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
医院陈韵岱教授表示，美托洛尔在心血管全病程的管理中始终占据重要地位，它不仅能够治疗高血压、心梗、心衰等疾病，还能保护心脏、降低猝死风险。
同时也可以抑制过度激活的交感神经，降低心血管事件的发生率，全程管理心血管病程，也是各国指南一致推荐的心血管疾病防治的基石药物。
倍他乐克虽然适应症很广，是治疗高血压病和心血管病的重要药物之一。好处虽多但也有弊端，下面事项需注意。
医生提醒：吃倍他洛克，两件事不要做。
突然停药。
在长期使用美托洛尔的时候，由于持续性的抑制心脏上的β1受体，心脏会代偿性增加β1受体的数量。如果突然停药，会出现“停药综合征”，表现为焦虑、不安、心悸、血压升高、心动过速、心绞痛等症状，严重者会诱发心肌梗死。
王先生因为长期的高血压，之前可能就已经存在心肌缺血的表现。加上患者长期口服倍他洛克降压，突然的停药，导致了心脏负担加重，诱发了心肌梗死的发生。
长期口服该药物的人群，尤其是伴有缺血性心脏病的患者，如果有减药需求，应在1-2周内逐渐减少剂量，并应仔细监测患者。
如果心绞痛明显加重或发生急性冠脉功能不全，应立即暂缓停药，并采取其他适合治疗不稳定型心绞痛的措施。
患者不要在没有医生建议的情况下中断或停止治疗。由于冠状动脉疾病很常见并且可能未被发现，因此即使是仅接受高血压治疗的患者，也不要突然停止倍他洛克的治疗。
2.有哮喘疾病的人群慎用倍他乐克。
年NEJM有综述《哮喘患者高血压病的治疗》指出：不推荐单独β阻滞剂治疗，60岁以上老人应特别注意。
由于对支气管平滑肌β2受体的阻断作用，非选择性β受体阻断药可使呼吸道阻力增加，可以诱发或加剧哮喘。
倍他洛克虽然是选择性β1受体阻断药，及具有内在拟交感活性的药物，倍他洛克选择性β阻滞剂对β2受体作用较弱，仍可能引发支气管痉挛，有诱发加重哮喘的风险。
说明书虽未禁用，仍应尽可能避免使用，特别是在哮喘急性发作期，要做到安全第一。
服用倍他乐克降压除了监测血压之外，还需要监测这几项指标。
1.心率、心律
应监测倍他乐克治疗的患者的心率和心律。如果出现严重的心动过缓，应减少剂量或停用倍他乐克。
β受体阻滞剂可以用于：静息心率＞80次/分的高血压患者。随着剂量增加心搏频率减慢，并可发生传导阻滞，甚至心搏停止。
当用药后出现明显的窦房传导阻滞或停搏、Ⅱ度或Ⅱ度以上的房室传导阻滞等，这类心律失常是由该药物引起，应停用倍他乐克。
在患者发生心动过缓时最好进行动态心电图检查，以判断心动过缓的程度及性质。用药后随着血压下降心跳都会有所减慢，这是一种正常的治疗反应，一般心率在50次/分以上者不会有多大问题。
2.血糖、血脂
当糖尿病的病人服用倍他乐克时，β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖引起的心动过速，但可能不会显著影响如头晕和出汗等其他表现。
还可使血中甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，从而导致糖脂代谢异常，因此，对于血糖和血脂异常的患者，使用倍他乐克时，应注意监测血糖和血脂水平。
因此不推荐作为合并糖尿病或血脂异常的高血压患者的首选药物。
精神症状
倍他乐克因具脂溶性，口服吸收后易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血浆浓度的70%，当患者服后出现明显嗜睡、厌食、抑郁等精神症状时应考虑为其所致。
出现上述精神症状时，医院，在医生的意见下更换药物。
总结：
相信经过上面的解释，大家对倍他乐克的使用有了更深的认识。倍他乐克是治疗高血压和心血管疾病的常用药物，但是也存在一些弊端，服药期间需要监测一些指标。
如果在使用的过程中，如果出现了不良反应，一定及时与医生沟通，在医生指导下使用替代药物或是用其他药物进行调整。在使用倍他乐克的时候，更不要突然停药，以免造成不良后果。
参考资料：
［1］《心血管全病程管理美托洛尔》中国医学论坛报，-01-11
［2］《使用美托洛尔降血压，会不会造成供血不足？有什么注意事项呢？》，医学界心血管频道，-03-30
［3］《美托洛尔常开，用药一定注意这3点！》医学界临床药学频道，-01-01
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