俗话说“伤筋动骨一百天”
骨折可发生在各年龄段的人群
而对于老年人而言
一次骨折可能就是一场生死考验
日前，医院重症医学科
使用中西医结合的方法
成功救治了一名99岁高龄
骨折伴多器官功能障碍的重症患者
充分体现医护人员的专业技术水平和医者仁心
年龄近百摔伤骨折
伴多器官功能障碍
4月7日，99岁的邓爷爷因摔伤致股骨粗隆间骨折到医院住院治疗。据悉，邓爷爷平时在家经常咳嗽，术前肺部X光胸片也见“少许炎症”，心脏超声提示：“三尖瓣中重度关闭不全，收缩功能下降”。在这样的心肺情况下，手术风险极高，但如果不做手术，老人将失去行走的能力，而这也将导致其各器官功能进一步退化，缩短老人的寿命。
经过多学科评估和充分告知患者家属手术风险后，家属仍坚持手术治疗。4月10号，在完善术前准备后，骨科团队为邓爷爷进行了手术治疗。
术后，邓爷爷的病情出现了变化。4月12日夜间，他突发呼吸喘促，大汗淋漓，四肢厥冷，心率急速增快，血压、血氧饱和度下降，情况十分危急，经过ICU会诊之后，转ICU进一步抢救治疗。在完善各项检查后，医护人员考虑老人出现了心梗、心衰、重症肺炎、泌尿道感染、贫血，多个脏器功能衰竭，且痰培养中见多重耐药的鲍曼不动杆菌。
ICU团队果断决策，为邓爷爷进行了气管插管、呼吸机辅助呼吸、纠正贫血、利尿、扩张冠脉、抗感染等治疗，同时请心内科对患者的心梗问题进行会诊。
会诊专家考虑到患者超高龄，术前心脏收缩功能已经下降，瓣膜严重病变，介入手术治疗对于后期获益不大；其次，如果进行介入手术治疗血管再通时，不排除会出现缺血再灌注损伤；再次，术后要进行抗凝和抗血小板聚集处理，出血风险高；另外，患者心梗后心泵衰竭，呼吸功能也受影响，需要气管插管接呼吸机辅助呼吸，转运风险高，可能在送去介入的过程中就突发病情变化，甚至死亡。综合考虑各方面实际情况及与其家属充分沟通后，决定对其进行保守治疗。
综合研判复杂病情
竭尽所能抢回生机
尽管保守治疗也面临较大难度，但ICU医护团队仍竭尽所能为老人抢回一线生机。
科室通过组织疑难病例讨论、分析病情，制定治疗方案。邓爷爷的心电图提示急性前间壁ST段抬高型心肌梗死，保守治疗需要抗凝和抗血小板聚集，但是他骨折术后仅2天，出血风险高，需要严密监测其凝血功能，及时输血。
另外，根据患者肺部感染情况、全身状态及痰培养情况，给予广谱抗生素抗感染，同时监测患者体温变化，动态监测查找病原体，避免因长时间使用广谱抗生素而诱发菌群紊乱。同时对液体管理、胃肠功能保护、肠内肠外营养支持、内分泌系统调节等多个方面综合调节。
在治疗过程中如何精确评估患者的血容量和心脏功能情况？这需要使用到ICU医生的“可视化听诊器”——重症超声。目前，ICU配备了彩色多普勒超声诊断仪，科室的邓梦华副主任医师、张云海副主任中医师、苏懿主治中医师等先后外出进修过重症超声。医护人员每天查房都会行床边超声检查，评估患者的心肺功能及血容量情况，进一步指导液体管理。
进行床边超声检查
邓梦华副主任医师进行超声分析
中医辨证施治
病情逐渐好转
中医不是慢郎中，在对邓爷爷的治疗过程中，肖秋生副主任中医师每天望闻问切，内外兼顾，既要给患者内服调理，也给中药外用。患者大汗淋漓，四肢厥冷，脉细微，一派阳气虚脱之象，需要温阳固脱。但是腋温升高，痰黄而粘，又是痰热内结之征，需要清热化痰。这两者治疗万分矛盾，稍有差错，此消彼长。肖秋生仔细分析，权衡阴阳虚实，采用“破格救心汤”加减，并根据病情变化逐步调整用药，老人病情逐渐好转。
此外，ICU重症康复护理团队积极为邓爷爷实施早期康复治疗：定时为患者翻身拍背；使用我院制剂陈渭良伤科油、黄油膏、蒙脱石散等改善患者皮肤情况，预防褥疮；通过机械辅助排痰，促进痰液引流；为了避免出现肌肉萎缩，为患者进行下四肢的被动运动，鼓励患者主动运动；同时还扶持患者进行坐立等床边康复训练……贴心的治疗和护理逐步拉近了医护人员和邓爷爷之间的距离。
在医护人员的陪同下，老人进行康复训练
尽管邓爷爷还用着呼吸机不能说话，但他时不时对医护人员竖起大拇指。脱离呼吸机之后，大家鼓励老人试试抬起手抱抱面前的医生，当邓爷爷抱住医生的一刻，在场的医护无不动容！
老人与医生拥抱
功夫不负有心人，在治疗十余天后，邓爷爷的心功能逐步改善，复查感染指标、胸片表现也较前好转，综合评估之后，拔除气管插管，于5月6日顺利转出ICU，继续康复治疗。
在医护人员的陪同下，老人进行康复训练
类似的成功救治案例，在我院重症医学科还有许多。医院专业技术过硬、责任心强的重症医护人员，拥有一支朝气蓬勃的青年团队，他们以“生命相托，永不言弃”为宗旨，与时间赛跑，与死神抢人，只要有1%的希望，都会尽%的努力救治病人。生命诚可贵，在护卫生命的道路上，他们一直在努力。
文：许伟贤、张兴钦、苏懿
图：王灵雨、郑义、陈唯、钟灵嘉、冼凤仪
医院全媒体团队出品
-END-
来都来了，点个在看再走吧~~~
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明地址:http://www.dkhgq.com/zcmbjc/12204.html
