循环系统练习题

1.男，68岁，急性前壁心肌梗死。为预防再梗和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是（）

A.硝苯地平

B.阿托品

C.地高辛

D.美托洛尔E.美西律

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心肌梗死如果没有贝塔受体阻滞剂禁忌症，应早期应用，因为贝塔受体阻滞剂能够降低心肌耗氧量。防止再梗死。所以本题正确为D

A.氯吡格雷

B.呋塞米

C.阿司匹林

D.低分子肝素E.尿激酶

急性右心室ST段抬高心肌梗死患者慎用（）

急性非ST段抬高心肌梗死不宜选用（）

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第一个，右心室梗死会导致右心室收缩和舒张下降，导致回心血量减少，回到心脏的血液少了，那么射到肺里面的血液也会减少，应该适当补充血容量，而背题呋塞米是利尿剂，会导致血容量减少，所以本题选B,

第2个，非ST段抬高心肌梗死不是血管里面有栓子，而是血管过度痉挛，因为血管里面没有栓子，所以不能溶栓。记忆方法：非者不也。本题选择E。故本题正确答案为BE

3.男性，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，BP/mmHg。治疗其心功能不全应首选（）

A.β受体阻滞药

B.地高辛

C.硝普钠

Dα受体阻滞药E.卡托普利

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心肌梗死合并急性左心衰，首选硝普钠，无论任何时候的急性左心衰都是端坐位、腿下垂、强心利尿打吗啡、还要用上硝普钠。所以本题选C

4.男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率次/分，律齐，P2＞A2。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4mV，可见病理性Q波。

该患者应慎用的药物是（）

A.口服阿司匹林B.静脉注射毛花苷丙C.皮下注射吗啡

D.静脉注射呋塞米E.静脉滴注硝酸甘油

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持续胸痛8小时，而且ST段抬高，明显的急性心肌梗死，那么已经心肌梗死了，表示心脏缺血，这个时候是禁止用强心剂，强心剂是让心脏使劲收缩，本身心脏就缺血，还让它使劲收缩，就好比像我们人一样，本身就饿得不得了，你还能使劲的干活吗？这个时候要干可能就会把这个人都累趴下了，心脏也一样，心脏本身就缺血也不能让他使劲干活呀，所以不能使用强心剂！本题正确答案选择B

5.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90/70mmHg，尿比重1.，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选（）

A.肾上腺素B.硝苯地平

C.毛花苷丙（西地兰）

D.硝普钠

E.低分子右旋糖酐

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又是一个急性心肌梗死，而且血压低了，应该选择的是补充血容量选择，肾上腺素，西地兰都是增加心肌收缩力，急性心肌梗死不能增加心肌收缩力，这个病人血压已经低了，那么就不能再降低血压了，硝苯地平和硝普钠都不能用，只能选择低分子右旋糖苷来补充血容量，所以本题正确答案选E。

6.女，69岁。突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体：BP/70mmHg，心率97次/分。心电图示V1～V6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV。实验室检查：血清肌耗蛋白Ⅰ增高。该患者不宜采取的治疗是（）

A.吸氧

B.皮下注射低分子肝素

C.静脉滴注尿激酶

D.静脉滴注硝酸甘油E.嚼服阿司匹林

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又是一个胸部疼痛6小时，而且肌钙蛋白增高，但是做心电图是st段压低，也就是一个非st段抬高型心肌梗死，那么就不能溶栓，前面已经解析过！本题正确答案选C

7.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（）

A.窦性心动过速

B.CK-MB峰值前移

C.频发的室性期前收缩

D.心电图示ST段下降E.胸痛缓解

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心肌梗死溶栓成功的表现有以下几点

1.胸痛程度减轻

2.抬高的ST段降低

3.心肌损伤标志物高峰提前出现

4.出现再灌注心律失常，

而没有窦性心动过速，所以本题选择A

8.女，62岁，持续胸痛2小时。2小时前出现胸骨后疼痛，休息后未减轻，逐渐出现呼吸困难。既往有高血压和血脂异常病史。查体：BP/70mmHg，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，A2＞P2。心电图：V1～V6导联ST段抬高0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV。

该患者最关键的治疗是（）

A.再灌注治疗

B.应用糖皮质激素

C.应用非甾体类抗炎药

D.应用华法林

E.应用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

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持续胸痛两个小时，也就是说大于了30分钟，又考虑急性心肌梗死，急性心肌梗死最关键的治疗，那肯定是心肌再灌注，也就是说把这个没有通畅的血管，马上给他搞通，所以本题正确答案选A

9.男，65岁。急性广泛前壁心肌梗死4天，突发喘憋2小时。查体：血压90/60mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率次/分，律齐，胸骨左缘第4肋间可闻及响亮的收缩期杂音伴震颤。该患者喘憋最可能的原因是（）

A.支气管哮喘

B.室间隔穿孔

C.感染性心内膜炎

C.心房颤动

E.肺炎

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这个题考的是一个急性心肌梗死后的并发症，这个病人已经心肌梗死过后4天，由于左心室缺血也会导致室间隔缺损，在这里第4肋间能听到收缩期杂音，表示可能时间隔这个地方缺血导致了穿孔，所以本题选b，

在这里我们再次回顾一下急性心肌梗死的并发症，急性心肌梗死早期死亡的原因是死性心律失常

急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或者断裂

急性下壁心肌梗死最常见的并发症是三度防止传导阻滞

紫币留往往是鉴于st段持续抬高或者超声心动图，看到有矛盾运动，反常搏动

心肌梗死后综合征往往鉴于心肌梗死后几周出现了心包炎，胸膜炎及肺炎，通通叫心肌梗死后综合征

关于心脏破裂最常见的部位是左室游离壁

如果穿孔部位在室间隔，那么就能在胸骨左边3，4肋间听到收缩期杂音

10.急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是（）

A.肌红蛋白

B.肌酸激酶

C.肌酸激酶同工酶MB

D.天门冬酸氨基转移酶E.肌钙蛋白

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问的是心肌梗死后恢复最晚的心肌坏死标记物，恢复最晚的是肌钙蛋白，在这里我们回顾一下，心肌梗死后心肌坏死标记物，出现最早的是肌红蛋白，一般在2个小时就出现,，1~2就恢复，天记忆方法红二代，

肌钙蛋白T，出现时间是3~4小时，恢复时间是两周，

肌钙蛋I出现时间是3~4小时，恢复时间是7~10天。

肌酸激酶同工酶出现时间4小时，恢复时间4天

所以本题正确答案选E