⊙作者/盛璇⊙单位/山东省妇幼保健院超声科
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胎儿心脏评估
胎儿心脏评估主要包括两个方面：1、心脏解剖学评估，通过对胎儿心脏的节段性分析检查先天性心脏病的存在。2、心脏功能评估，检查心肌纤维的收缩和舒张功能、心输出量、以及心率和心律。目前，胎儿心脏的解剖学评估程序已经建立，但胎心功能评估仍未达成共识。胎心功能评估
胎心功能评估可发现胎儿面对多种围产期并发症时的血流动力学状态和心血管变化的重要信息，对胎儿生长受限、胎儿水肿、胎儿心律失常的孕妇以及单绒双羊或糖尿病孕妇的临床管理非常有用。巴西的Edward学者回顾性描述了各种可用于胎儿心脏评估的超声心动图技术，并在此基础上，使胎儿心功能评估过程系统化。文章发表在年第4期Ultrasonography上（PMID:）。胎儿心脏收缩功能的评估
胎儿心脏收缩功能的评估主要包括以下几个参数：射血分数、短轴缩短率、心输出量、心脏体积、瓣环最大位移(三尖瓣或二尖瓣)、心肌性能指数和心脏应变参数。可以使用M超、二维和三维超声技术对胎儿心脏收缩功能进行评估。1、射血分数和短轴缩短率射血分数和短轴缩短率是成人和儿童超声心动图中评估心脏径向和周向心功能的传统标准。常在二维或三维图像的基础上，在胸骨旁长轴切面或心脏短轴二尖瓣乳头肌平面使用M超获得（图1）。图1左心室胸骨旁长轴切面M超的取样线放置在乳头肌水平并垂直于心室壁。图中显示了射血分数和左心室短轴缩短率的测量结果短轴缩短率是基于心室腔大小之间的百分比关系。射血分数为心室容积之间的百分比。因此，当从二维图像中测量体积时，误差增大。而测量尺寸的误差可能小于测量心室容积的误差。因此，短轴缩短率被认为比射血分数对胎儿更有价值。然而，使用短轴缩短率来评估胎儿心室的收缩功能存在一些技术上的困难，比如保持切面准确、较高胎心率和胎儿肢体运动方面存在困难。M超的缺点是只能单线评估心脏切面，在心肌不对称的情况下存在局限性，且M超的参数只有在心功能障碍的后期才会改变。对于胎儿生长受限、胎儿水肿、单绒毛膜双胎或糖尿病孕妇，有必要使用心肌作功指数等其他超声心动图技术进行早期诊断和治疗。2、心输出量和每搏输出量心输出量（CO）是心率和左心室每搏输出量（SV）的乘积。每搏输出量是瓣口横截面积与速度时间积分（VTI）的乘积（图2，3）。在二维下评价心输出量时，需要获得VTI值、心室流出道直径、胎心率。VTI是速度频谱的曲线下面积，表示整个心室射血期所有个体速度的总和，通过使用脉冲多普勒于心室流出道的采样获得的。因为瓣口呈椭圆形，所以在收缩期结束时用二维方法很难精确测量心室流出道。而且测量心室流出道在瓣膜损伤(阻塞性或非阻塞性)时是禁忌的。图2用脉冲多普勒评估左心室心输出量。图A左心室流出道(LVOT)的速度-时间积分（VTI）；图B胸骨旁长轴切面显示左室流出道图3用脉冲波普勒评估右心室心输出量。图A胸骨旁长轴切面轻度前倾显示右心室流出道（RVOT）；图B获得右室流出道的速度时间积分（VTI），心率使用三维方法来评估CO和SV，有可能进行胎儿心脏体积测量。随后，通过时空图像相关技术处理图像，选择体积模式来确定心脏体积，最后，该值乘以胎心率等于心输出量。心输出量的计算可能有助于临床随访和更细致的管理胎儿。当胎儿存在慢性活动性心脏病时，胎儿的心输出量可能增加。当胎儿存在心肌炎或妊娠期病毒感染继发的心肌病时，心肌收缩力不足，胎儿的心输出量可能降低。3、瓣环最大位移评估瓣环最大位移强调了左心室在心动周期内纵向运动的概念。在心脏收缩时，瓣环越靠近顶端区域，瓣环的移动度越大，心室的纵向收缩功能越好。因此，我们可以使用M超沿瓣环垂直方向来评估这种移动。M超的图像显示瓣膜在心动周期内的偏移运动，该距离为瓣环的移动。该参数可分别通过测量二尖瓣环平面收缩偏移（MAPSE）和三尖瓣环平面收缩偏移来评估左心室和右心室（图4）。图4四腔心切面使用M超评价三尖瓣的运动情况。最大纵向瓣叶位移，也称为三尖瓣环平面收缩偏移（TAPSE），以蓝色表示二尖瓣环平面收缩偏移（MAPSE）对成人心脏纵向收缩功能的评估与闪烁成像有良好的相关性。然而，由于它们是依赖于探头位置的一维测量，所以这些测值存在误差。因此，我们应连续测量左心室瓣膜移位来评估心脏功能。其他技术
利用多普勒组织成像测量评估心肌纤维收缩速度的参数。使用“斑点追踪”技术评估胎儿心肌纤维的畸形，但该技术的临床应用价值还需进一步验证。推荐阅读反常的主动脉瓣狭窄：右心功能是帮凶膀胱三角区乳头状突起，你能考虑到这个疾病吗？学术主编/刘德泉
责任编辑/苏姗
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