前言：年12月28日凌晨，中国（广东）第九批援加纳医疗队从广州出发，跨越一万两千公里，到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉，稍作休整后，于北京时间12月31日发出第一篇援非日记，他们的故事开始了...
年3月31日星期二阿克拉34℃晴
张睿智
中国（广东）第九批援加纳医疗队队员
医院医院心血管科主治医师
随着加纳的新冠肺炎确诊例数不断上升，当地政府也在逐步升级防控措施，并已封闭部分城区。为了防止疫情扩散，政府要求除了保证食品、水源、医药、银行等基本生活供给和采矿业、渔业、电力等经济产业正常运行之外，所有人尽量待在家中减少外出。
当地医生告诉我，医院为了防控疫情，腾出病房做好收治新冠肺炎患者的准备，病房只收急诊病人。我所在的内科病房总共有18张床位，原本每天的患者数都能达到12～15人，现如今却只有零星的1～2个。这样一来，心血管专科病人减少了，我感觉似乎没有施展拳脚的机会。但世事难料，就在上周，我们科收治了一个急性心肌梗死的病人。这医院上班以来收治的第一个急性心梗患者。今天早上，主管医生告诉我，现在病人情况非常稳定，准备择期出院了。功夫不负有心人！
时间要回到上周四的中午，像往常一样，我午休后走进病房，拿出放在护士站文件夹里的心电图，开始下午的工作。我一般都会把所有的心电图浏览一遍，然后把异常心电图先找出来，这样有助于主诊医生尽早的处理，降低患者的风险。
我一边整理心电图，一边抬头向值班医生询问有无特殊病人时，余光似乎扫到了什么！多年的临床经验，使我对急性心肌梗死心电图异常敏感。我飞快地把那份心电图抓起来，用力向两边展开，从左向右扫过去：窦性心律，I、II、avL、avF、V3-V6导联已经“红旗飘飘”了。这无疑是急性ST段抬高型下壁、前侧壁心肌梗死的心电图！脑海中瞬间出现“时间就是心肌”这句话。我连忙问值班医生病人在哪里。就在这时，Amankrah医生走了进来，了解情况后，他马上带着我来到急诊。
患者心电图Amankrah向急诊科医生Michael介绍了我的身份，并表明来意。Michael非常客气的跟我打了招呼，然后一起走进留观室。我吃惊地发现，病人居然独自在床边走来走去。我快步上前，劝病人躺下休息。管床护士淡定地告诉我病人躺累了，想活动一下。我跟她解释了这样做的危害后，她恍然大悟。Michael简单介绍了病情：患者65岁女性，今日凌晨3点因“突发胸痛伴冷汗出2小时”来医院就诊，既往高血压病史20年，未系统治疗。入院时患者持续胸痛不能缓解，伴冷汗出，无咳嗽气促等其他症状，可平卧。查体：体型肥胖，神志清楚，精神疲倦，心肺未见明显异常，双下肢未见浮肿。测血压/mmHg，心律齐，心率70次/分，心电图提示窦性心律，急性心肌梗死，急诊给予吗啡止痛，阿司匹林、氯吡格雷负荷双抗，低分子肝素抗凝，拉贝洛尔联合尼非地平口服降压。经处理后患者仍有少许胸闷痛。当我询问心肌损伤标志物的结果时，Amankrah和Michael相视一笑，尴尬地摇摇头。原来由于病例数少，费用高昂，心肌损伤标志物都是抽血后送到院外的专门检验中心进行检测，普通百姓承担不起这笔费用，更何况结果要等至少三四个小时才能回来。Michael问我治疗上还有什么建议或补充，我转向Amankrah，还没等我开口，他就苦笑着对我说：“不要告诉我经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”。我心里明白，这个苦笑饱含着遗憾和无奈！尽管条件十分有限，我也不能轻言放弃，我宽慰他说：“没关系，我们还有很多可以做！”我拿起心电图向他解释，这名患者属于ST段抬高型心梗，梗死累及下壁、前壁和侧壁，预后差，死亡率高，治疗的首要目的是迅速打通冠状动脉，纠正心肌缺血；同时减少心肌耗氧，缓解症状。建议患者绝对卧床，给予心电监护，密切监测指尖血氧饱和度、监测血压、心率等生命体征，并记录24小时出入量，维持负平衡；药物方面，医院没有硝酸酯类药物，也没有溶栓药物，这给我提出了不小的挑战。我们要尽快让血压、心率达标，降低心肌耗氧。病情稍稳定后尽快完善胸片、心脏彩超等检查，动态复查心电图等等。Michael认真地记录在病历上。
Michael在病历上记录讨论病历处理完后，我低头看了看表，已经超过下班时间。我正准备转身离开，却被Amankrah拦住了，原来他还想让我讲解如何从心电图判断心梗累及的范围和我的诊疗思路，其他实习医生也闻讯围了过来。第二天，内科主任Commy也发信息来了解心梗病人的情况，希望我能帮他救治这个心肌梗死的病人，也希望从中向我学习专业知识。随后，我和管床医生每天都认真地调整治疗方案，下了班也在通过短信商讨治疗策略。经过5天的精心管理，患者胸痛症状已经明显缓解，血压也恢复正常，家属开心地连连道谢！
Dr.Commy发来信息从陌生到熟悉，从相识到信任，在异国他乡深深感受到援非医疗的价值，我的干劲越来越足！非洲的雨季渐渐来临，窗外已是芳草碧连天。
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附：11位队员单位、姓名
医院（9名）
石永勇（临时党支部书记、队长）医院大德路总院麻醉科主任
陈鑫医院医院影像科副主任医师
张睿智医院医院心血管科主治医师
黎旭光医院医院外七科主治医师
王荣飞医院大德路总院脑病六科副主任医师
袁锋医院大德路总院针灸科主治医师
冀杰医院大德路总院眼科主治医师
刘晨柳医院大德路总院急诊科主管护师
李育医院大德路总院饭堂中级厨师
医院（1名）
朱明慧医院产科副主任医师
广州医院（1名）
蔡学宁广州医院新生儿科主治医师
队员们
祝你们平安顺利
期盼你们更多的精彩
指导翟理祥策划
石永勇王军飞尹蓉文
张睿智音频
于巧燕审校/编辑
查冠琳责编
宋莉萍
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