不是所有的ldquoST段抬高rd

近年来新近认识的疾病之一应激性心肌病（Stresscardiomyopathy，SCM，又称Takotsubo综合征）是一种与精神或躯体应激相关的，以暂时性左室（也可能累及右室）室壁运动功能异常为主要表现的心脏疾病，其临床特征和发病过程与一些胸痛为主的临床常见疾病非常相似。

格格说

那么在胸痛的鉴别诊断中，应注意SCM的识别。

1.如何与急性ST段抬高型心肌梗死鉴别？

急性ST段抬高型心肌梗死和SCM有诸多相似之处，尤其是二者心电图均表现为“ST段抬高”，故SCM患者易被误诊为急性心肌梗死。目前认为曾被诊断为急性心肌梗死的年轻患者，其中部分可能为SGM。

2.如何与原发性心肌病鉴别？

心功能不全和心律失常是SCM的常见表现，这与原发性心肌病，尤其是扩张性心肌病有类似之处，如无起病时的相关病史，二者鉴别有时很困难。

3.如何与急性心肌炎鉴别？

急性心肌炎是一种心肌损伤性疾病，其中重症暴发型可表现为急性充血性心力衰竭，和SCM初期的发病过程很相似，且二者患病人群均包括年轻患者，故容易混淆。

4.如何与急性心包炎鉴别？

急性心包炎的临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。当心包积液量比较大时，因电学传导障碍，心电图常表现为低电压；而心包积液量较少时，心电图常表现为ST段抬高，如再合并心包压塞，临床表现则类似SCM。

此外，在胸痛的鉴别诊断中，主动脉夹层、肺栓塞和自发性气胸等有时也会出现类似急性心肌梗死的心电图改变，也需要与应激性疾病相鉴别，但这几种疾病的临床过程及心电图表现与SCM有明显差异，临床鉴别并不困难。

总之，没有比较就没有鉴别，比较是人脑确定事物的相似点与相异点及其相互关系的思维流程，对于复杂事物的认识，往往要有一个比较的过程，故在胸痛的鉴别诊断中，临床医生应注意上述这些疾病与SCM临床特征的相互比较，找出其间的不同点，以避免误诊误治。

参考文献：孟庆义;连比类物：胸痛鉴别诊断中不应忽视的应激性心肌病[J];临床误诊误治;（02）

PS:下面的这个小问题，大家可以在留言处写出自己的答案哦

应急性心肌病需鉴别的诊断有哪些？

A急性心肌梗死

B原发性心肌病

C急性心肌炎

D急性心包炎

E急性胰腺炎

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