随着健康中国行动的有力推进，很多患者享受到了“白菜价”冠脉支架的集采红利。通过医护人员神乎其技的操作，看似轻描淡写的就康复出院，在年夜酒桌上推杯换盏中，渐渐地松懈了预防心血管疾病的警惕心。有的人甚至感觉现在经历一台复杂的冠脉介入手术是一件没什么大不了的事情，大病初愈依旧我行我素，完全把医生的健康指导抛到脑后，结果引发严重的并发症，追悔莫及。
蒋阿姨平素身体状况一般，前些年心梗因植入冠脉支架险脱虎口。术后偶尔心口不适，可相较原来，也是小巫见大巫了，自己并不在意。出院回家后她很快恢复了原本的生活。但是最近两个月自己脸和腿不明原因的出现浮肿，虽说吃得饱睡的香，可身体就是不得劲儿，有时做做家务也会心慌胸闷。医院一查，医生诊断为“缺血性心肌病”，经过抗缺血、强心和调脂等等对症支持治疗但效果并不理想。只好来到山东医院。
医生在心脏超声下找到了蒋阿姨的“病根”—左心室心尖部室壁瘤。经过进一步冠脉造影检查发现她心脏供血的三条主要血管中仅左冠状动脉主干较为正常，其余的前降支和左回旋支里不仅散在斑块，而且原支架已出现内膜增生，血管远端狭窄竟达到80%~90%，严重拖累心脏泵血功能，导致射血分数仅为34%（正常值50%~70%），这三轮车就剩下一个好轮子还怎么跑啊？再不“修理”可能还要出更大的问题。
“瘤？！肿瘤？！是恶性的么？！”蒋阿姨大惊失色，一连串的疑问如雨点般迎面扑来。心外科景昊主任赶紧纠正道：“室壁瘤，它绝不是普通意义上心脏组织细胞异变或突变发生的肿瘤。而是由于心梗区心肌细胞的丢失，发生缺血、缺氧、坏死，心肌组织逐步被纤维瘢痕组织取代，失去正常收缩能力，在心脏收缩和心腔压力作用下，纤维化部位组织变薄，向外膨出（反常运动），从而形成室壁瘤。这是心梗后一种常见的严重的并发症，多发生于心梗后48小时，也见于心梗后2周。”
虽然不是肿瘤，也不能掉以轻心！景昊主任补充道：“并发室壁瘤的心梗患者预后较差，急性的可因室壁瘤破裂发生心包填塞导致猝死，慢性的可导致顽固性心力衰竭。你的情况诊断明确，并且还有心室间隔穿孔，建议马上手术治疗。”
以往威海地区是没有能力解决此类病例的，但随着近几年山东医院狠下功夫着力推进心血管中心技术创新和人才储备，现在这一痛点在咱们家门口就能解决。经过几番研究讨论，蒋阿姨在全麻低温体外循环下进行了“室壁瘤切除（Dor术式）+冠脉旁路移植术”。术中经过探查室壁瘤切口见其位于左室下壁，与心包黏连，呈反跳运动，足足有7cm×7cm那么大！要知道一般成年人心脏的长径才12~14cm。经过精密的收官缝合后蒋阿姨的心脏自动复跳，手术非常成功。
为做好围手术期管理，蒋阿姨进入麻醉恢复室进行接下来的监护与治疗，这里与等候区的家人仅一墙之隔。可万万没想到，再见面竟是6天后在转往重症医学科（ICU）的路上。
原来蒋阿姨术后恢复并不顺利，手术成功只是万里长征迈好的第一步。心功能不全叠加术中低温体外循环带来的肺损伤使得她长时间依赖呼吸机辅助呼吸。尽管应用抗感染、强心、抗凝等对症治疗，但常常高热，人也很烦躁，这样下去随着病程迁延感染的消耗也可能会把蒋阿姨拖垮。
ICU滕海风主任带领的重症团队对心外术后围手术期脱机困难的救治有独到经验。她在完善感染指标监测的同时，着重加强镇静镇痛和气道管理，以“呼吸与循环并重，对症治疗与早期康复并举”的理念制定了一揽子治疗方案。在镇静镇痛上，采用布托啡诺和咪达唑仑等联合用药，疼痛等应激反应得到控制，由此引发的异常循环波动频次明显减少；在稳定循环上，维持小剂量多巴胺和中剂量去甲肾上腺素联合泵入，不仅利于维护心脏正性肌力、稳定目标血压，同时还可以扩张肾血管、改善肾血流量，以增加尿量，从而控制血液中乳酸和钾离子的堆积，预防酸碱失衡和电解质紊乱导致的并发症；在气道管理上，虽然呼吸机的控制呼吸模式更能简单的维持指标稳定，但为尽快撤机，医生还是选择CPAP模式进行动态监测调节，并且定期通过床旁纤维支气管镜直观地检查气道内部实时情况，通过肺泡灌洗让普通吸痰管接触不到的段支气管也能保持清洁通畅，感染很快得到有效控制，体温也逐步恢复正常......
经受ICU的“几板斧”，蒋阿姨心功能得到了一定恢复，但对呼吸机依赖的情况还是没有明显改善，每次都难以耐受试脱机测试。可如果准备进入序贯脱机锻炼的持久战，气管插管不是理想的选择，其留置时间过长有可能导致肺部感染的反复，医生更建议进行气管切开。这就意味着蒋阿姨需要再上手术台，以后脖子上也会留下一条丑丑的瘢痕。这已经是她住在ICU的第10天了，还需要再住多久？没人知道。家人还会再往前走一步吗？
“手术，我们做！医院。”蒋阿姨的儿子态度十分坚定。
经过全面周密的准备，第二天蒋阿姨就在全麻下进行了气管切开术，并拔除了气管插管。新建立的人工气道，阻力更小，更易耐受，在之后的脱机锻炼中效果十分显著。仅仅过了3天，蒋阿姨便可以脱离呼吸机，通过气管切开处吸氧就能维持平缓的呼吸、稳定的心率，血氧饱和度值能达到%。家人知道她能脱离呼吸机，很快就会转回心外科继续治疗的好消息，脸上都乐开了花。
回到心外科后，经过一段时间精心的治疗和护理，蒋阿姨气管切开也缝合了，心肺功能都得到了很好的恢复。走过了手术与监护，医院系统的诊治流程，完备的应急保障和医护的辛勤付出，她也对山东医院表示由衷的感谢。
ICU滕海风主任在此提醒您：“冠心病是一种因常见而易被忽视的心血管疾病，据统计近年来农村发病率增速有反超城市的趋势，即便植入过冠脉支架，也要警惕并发症的危害，健康生活要从生活细节做起。饮食上要少食多餐，选择低脂低钠高纤维素的饭菜，多食鱼蛋奶等优质蛋白，避开浓茶、腌菜和肥肉等不健康的食物；生活上要合理作息，适度运动，戒烟限酒，不仅心情要舒畅，大便也要通畅，便秘时万万不可用蛮力；遵医嘱科学用药，定时定量服用抗栓、降压、降脂等药物，保持正常的心率（律）和血压。如遇到心绞痛持续30分钟以上（或）含服硝酸甘油仍不能缓解时，请抓紧到就近的胸痛中心就诊，时间就是心肌！”
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