运动性哮喘如何诊断

运动性哮喘，全称运动诱发性哮喘(exerciseinducedasthma，EIA)，根据对其发病机制和发生过程的不同理解，有的文献也称为运动诱发性支气管痉挛(exerciseinducedbronchoconstriction，EIB)、高通气诱发性哮喘(hyperventilationinducedasthma,HIA)或渗透压相关性哮喘(osmoticallyinducedasthma，OIA)。根据版全球哮喘防治创议(GINA)的描述:“体育运动是大多数哮喘患者喘息发作的重要诱发因素，但对于一些患者来讲，运动是唯一的诱发因素”。患者多于运动停止后8~15分钟出现咳嗽，胸闷，气短和喘息等症状，同时伴肺功能相关参数下降，30~60分钟内可自行缓解。部分患者在运动后第一次喘息发作后4~12小时发生第二次喘息，称运动性迟发相哮喘反应。

流行病学调查显示一般人群中EIA发病率约10%，哮喘患者中高达90%，其中，重度哮喘的发病率高于轻度哮喘，另外具有过敏体质者，或患有过敏性鼻炎者发病率乡40%。EI可以发生在任何龄组，尤其好发于青少年。发病与环境温度和相对湿度有关，在夏季的发病率明显低于冬季和春秋季节。EIA症状现，冰球，滑雪越野滑冰、篮球等运动项目容易发生EIA，而像高尔夫，射击，举重，游

三、临床表现

患者一般在剧烈运动后开始出现咳嗽，气短，喘息，胸痛或胸闷，或者呼吸困难，一般运动停止后8~15分钟症状最明显，30~60分钟内可自行缓解。查体发现两肺可闻干啰音和哮鸣音，严重者出现脸色苍白，大汗淋漓，发绀，甚至危及生命。还有一些患者在运动后不出现症状，或者症状不典型，比如出现头痛，腹痛，肌肉痉挛，疲劳或困倦，运动中异样的感觉等。部分EIA患者在经历过一次典型发作后，再次接受相同的运动刺激，症状会变得很轻微甚至无症状。称之为不应期(refractoryperiod)，不应期可持续40分钟到3小时。不应期的产生考虑与患者体内儿茶酚胺等炎性介质耗尽有关。

四、诊断与鉴别诊断

对于运动后出现胸痛，胸闷或者呼吸困难等症状时应考虑EIA可能，但需要进一步进行相关检查证实，目前有多种针对EIA的诊断方法，最重要的是运动激发试验(exercisechallengetest)。

(一)调查问卷方式

通过症状调查问卷，了解被调查者运动过程中或者之后有无咳嗽，胸闷，胸痛，喘息或呼吸困难等症状，从而作出诊断，常用于流行病学调查研究。很多患者运动后不出现明显呼吸道症状，或者将症状夸大，或患有心理疾病等等，都有可能造成误诊或漏诊，因而不是较好的诊断方法。

(二)运动饰查试验(free-runningasthmascreeningtestFRAST)

适合初筛和流行病学调查，嘱受试者在规定的时间(一般6分钟)内进行室外快跑，分别于运动前、运动停止后3分钟、5分钟、10分钟、20分钟测定最大呼气流量值(peakexpiratoryflow，PEF)，若运动前后下降大于15%，视为初筛运动试验阳性，可进一步进行运动激发试验确诊。

(三)运动激发试验

活动平板(treadmill)法根据美国胸科协会(ATS)年的指南:满足条件的受试者试验前需停用可能影响气道反应性的药物至少24小时(长效2-受体兴奋剂和长效茶碱需要停用48小时以上)，一般不停用类固醇激素和抗组胺药。试验前4小时内避免剧烈活动。禁忌证包括心肌梗死，不稳定型心绞痛，未控制的心律失常，急性心力衰竭，未控制的高血压以及代谢性疾病等。运动开始后要求达到最大心率(年龄)的80%，或者氧耗量达到30~40ml/kg并至少持续4~6分钟，然后分别于运动停止后的2分钟、4分钟、6分钟、8分钟、15分钟和20分钟测定一秒钟用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV)，通常通过测定运动后FEV，下降程度来诊断并进行病情分级。轻度15%~20%，中度20%~40%，重度40%以上。也有学者采用PEF做为测量指标。如果运动中出现心绞痛发作，严重心律失常，明显气促，呼吸困难等症状应立即停止运动，并及时对症处理。