再次急性前壁心肌梗死

01

临床资料：

男性，81岁，间断胸痛7个月，加重3个月，再发1天入院。既往高血压病史4年，最高血压/mmHg，规律服用降压药物。查体血压：/72mmHg，身高cm，体重70kg，BMI：27.3。超声心电图：节段性室壁运动障碍（室间隔心尖段、前壁中间段、左室心尖段），左室整体功能减低，心肌酶增高。冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，高血压病3级（极高危），哮喘。冠脉造影所见：前降支近段狭窄95%，第1对角支狭窄90%，右冠状动脉狭窄90%，左室后支开口处狭窄90%。

图1

心电图分析：

图1描记于急性前壁心肌梗死第1天。窦性心律，心率75bpm，PR间期ms，QRS时限74ms，QRS电轴79°，QT/QTc/ms。II、III、aVF导联中的q波，考虑陈旧性下壁心肌梗死。V1、V2导联呈QS型，QRS起始部有顿挫。ST：V1-V3抬高0.10-0.20mV。ST：I、aVL压低0.05mV。T：V1-V4倒置。

诊断：

窦性心律；陈旧性下壁心肌梗死；急性前间壁心肌梗死演变期。

图2

心电图分析：

图2急性前间壁心肌梗死第5天，患者突发呼吸困难、胸闷。心电图示窦性心动过速，心率bpm。与图1比较：V1-V3导联ST段显著抬高至0.30-0.60mV，I、aVL、V6压低0.10-0.15mV，急性前间壁再次梗死。QT/QTc/ms。

诊断：

窦性心律；陈旧性下壁心肌梗死；急性前间壁心肌梗死；再次急性前间壁心肌梗死；QTc延长。

图3

心电图分析：

图3记录于急性前间壁心肌梗死第7天，前降支、右冠脉PCI术后第1天。窦性心律，心率73bpm，ST：V1-V3抬高的程度显著减轻，仍抬高0.20mV。ST：I、aVL、V6压低0.05mV。V2-V4倒置深，V5双向。QT/QTc/ms。

诊断：

窦性心律；陈旧性下壁心肌梗死；急性前间壁心肌梗死演变期。

图4

心电图分析：

图4记录于急性前间壁心肌梗死第12天。与图3比较：T：V1、V5转倒置，V6导联T波幅度略降低。QT/QTc/ms。第4个心搏是房性早搏。

诊断：

窦性心律；陈旧性下壁心肌梗死；急性前间壁心肌梗死演变期。

02

讨论：

男性，81岁，突发急性前间壁心肌梗死入院。

发病第1天心电图显示V1、V2出现梗死型QS波；T：V2-V4双向，倒置。前间壁心肌梗死进入演变期，ST段抬高的程度较轻，提示冠脉再通，病情稳定。

前间壁心肌梗死第5天，患者突发呼吸困难、胸闷，急性左心功能不全，II型呼吸衰竭，描记心电图显示V1-V3导联原来心肌梗死部位的ST段再度抬高达0.60mV，提示前降支再次急性闭塞。冠脉造影示前降支开口处狭窄95%，第1对角支、左室后支处及右冠脉远段均有严重病变。临床诊断再次前壁心肌梗死。前降支、右冠脉PCI术，病情稳定，心电图ST段回落，T波转为倒置，前间壁心肌梗死演变期，下壁异常Q波，右冠脉斑块硬化，为陈旧性下壁心肌梗死，日期不确定。