来源：今日头条号：放射科杨大夫
作者：医院放射科副主任杨学东
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10月6日凌晨，春雨医生创始人张锐突发心梗离世，年仅44岁，听闻这个消息的人无不唏嘘，感叹生命的脆弱，年纪大些的朋友也许还会想到底什么是心梗？杨大夫今天就来和大家唠一唠心梗的那些事。
心梗，一般指急性心肌梗死，是冠状动脉急性和持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心梗多见于欧美国家，也许与他们的饮食有关，近年来，中国心梗的发病率不断提高，而且年纪越来越年轻，这可能与现代人不健康的生活习惯息息相关。
典型的心梗患者的临床症状包括：
1、胸骨后或心前区疼痛：发病前的1-2天或1-2周内可发生，疼痛剧烈而持久，既往有心绞痛的患者，疼痛时间延长，休息和服用硝酸甘油无效。
2、部分患者一开始就呈现休克或急性心力衰竭的临床表现，这种情况往往提示病情凶险。
3、少部分患者疼痛的部位不在胸部，而位于上腹部，这种情况容易给临床医生造成误诊，延误病情。
4、有些年纪大或者身体情况不好的患者可能表现为神志障碍，这种情况要注意与神经内科疾病鉴别。
5、大部分的患者在24小时内都有心律失常的表现，不同部位的心梗心律失常的表现不同，前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生心率减慢，房室传导阻滞等。
心梗的临床表现多样，有没有一种检查手段可以准确的诊断呢？冠状动脉造影就是诊断心梗的金标准。我们把供给心脏血液的动脉称为冠状动脉，心梗的发病机制就是营养心脏的血管被堵了，氧气和能量不能及时输送过去，导致心肌细胞的死亡。
心梗发生前，冠脉通常都是有问题的，大多数情况下都会出现粥样硬化的表现，粥样硬化，冠脉管腔狭窄，在某些情况下，比如大运动量运动，情绪激动，过度劳累，冠脉的软斑块脱落，或者其他血管的栓子到了冠脉，堵住血管，心肌的血供得不到供应，就会发生心梗。
影像学上我们可以通过冠状动脉造影显示血管的狭窄情况。但是，冠状动脉造影是一个有创的检查，不能大面积普查，而且看不到冠脉壁的情况，比如分不清狭窄是因为稳定的斑块还是软斑块导致的。而随着现代医学影像技术的发展，冠状动脉CTA逐步取代冠状动脉造影，成为诊断冠心病的一个有力手段。
因为冠脉走行是迂曲的，所以要借助一些后处理的方法看冠脉，一个正常的冠状动脉原始图像是这样的。做了三维重建后就看到一开始那种图，可以看到三支大的冠脉都很通畅。
放了支架之后要观察支架腔是否通畅，也可以用CT来评价，左图中红箭代表支架，内部通畅，位于右冠，右侧侧为对照，正常的右冠。
而当在CT上看到下面的图就提示，冠脉动脉粥样硬化，而且是重度狭窄，必须治疗，包括放支架或者搭桥。左图为左冠脉前降支，黄箭代表冠脉钙化，红箭代表粥样硬化斑块，管腔重度狭窄，几乎闭塞，离心肌梗死只有一次激动或者劳累的距离！右图为正常，管腔通畅的前降支。
这真是：
心肌梗死鬼门关；
胸痛腹痛都不安；
有创造影金标准；
冠脉ＣＴ更方便。
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