高血压被称为“万恶之源”“无声杀手”，好发于中老年人群。血压升高，血流量相对增多，对血管壁产生的压力增加。长年累月，血管壁上血脂沉积，血管会变脆或变硬，造成堵塞。最终可能引发心血管病、脑血管病、肾病等更严重的疾病。
倍他乐克是高血压的“临床救星”，降压、护心效果良好，每年为两千多万的中国患者带来福音。但其不合理用药会对人体健康造成很大影响。
一、案例分析
廖先生是一位工厂车间干部，爱岗敬业，颇受员工崇敬。
55岁这年，不时出现呼吸不畅，食欲不振，下肢浮肿。
一个夏季的午后下班回到家休息，突然感觉胸闷，心前区疼痛；儿女下班回家后得知了他的这种状况，商量后医院挂号就诊，入院诊断为高血压合并心绞痛，医生给他开了琥珀酸美托洛尔缓释片（别名“倍他乐克”）每日晨服，一次mg，服用倍他乐克后身体情况明显好转。
某天搬入儿女为他新买的新小区高层住宅楼，因为不知道各种东西放何处，嫌麻烦就擅自停了药，想着这些年来自己的血压控制得很好，平时非常注意饮食，心律也控制在正常范围，停药应该问题不大。
一周后的一个清晨，廖先生照例早起准备去遛狗，下到小区楼下突然感到胸闷、心慌，用手捂住胸口，过一会便倒在地上，医院抢救。
入院诊断为心肌梗死并发心力衰竭，心电图ST波异常。收缩压数值为mmHg，舒张压数值为97mmHg。心率达到次/min。
抢救后廖先生意识丧失，心脏收缩无效，停止了呼吸。最终抢救失败，遗憾地离开了人世。
看了上述案例，我们为廖先生的离世深感悲痛，同时也陷入思考——这其中的死因究竟是什么呢？
廖先生主要死于“停药综合征”。“停药综合征”是指病人生病后服用医生开的药物，因个人或其他原因停止服用药物时发生的停药症状，易导致机体的调节功能紊乱，使病情更加严重甚至引起并发症。
廖先生突然停药导致心率和血压反跳性升高，血压升压刺激心绞痛发生，从而诱发心肌梗死和心力衰竭，最后疾病加剧导致死亡。
二、倍他乐克的用途
倍他乐克适用于哪些疾病呢？接下来为大家一一介绍。
（1）冠心病
冠心病患者的冠状动脉血管会硬化，出现堵塞，逐渐变狭窄，里面的血流量会变少，导致心脏缺血。胸部会有紧缩感和压迫感，一般每次会疼3-5分钟，反复发作。
倍他乐克能延长心脏舒张期，增加冠脉血流和侧支循环血流量，使更多的血液进入心肌之前血液不足的地方，收缩非缺血心肌小动脉，改善缺血，有效预防冠心病的发生。
（2）心律失常
心律失常患者心脏电活动的起源部位、频率、节律或传导会发生异常及障碍。部分患者时不时会感觉到胸部阵跳或心跳略快，无法像正常人一样保持平静。
倍他乐克的电生理作用包括减慢舒张期，制动呼吸速度，抑制心脏的自律性和传导性，缩短动作电位的时程，同时有膜稳定性的作用。
所以倍他乐克是重要抗心律失常的药物，能抑制交感神经的活性，是交感活性抑制剂。倍他乐克主要治疗的心律失常是快速性室上性心律失常类型。
（3）心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉狭窄或闭塞，血流减少导致供氧不足而引起的胸痛。大多患者会感到胸闷、心慌，手脚或者咽喉部隐痛。
倍他乐克可以降低心肌的收缩力，降低心肌耗氧量，减慢心率，有效治疗心绞痛，缓解心绞痛导致的症状。
倍他乐克的口服剂型在临床上有两种分类：一种是酒石酸美托洛尔，另一种是琥珀酸美托洛尔。前者是平片，后者是缓释片。
平片在人体内的吸收代谢速度快，存在明显的峰谷效应，容易影响心率和血压，使其略微偏离正常值。缓释片在人体内的释放、吸收不受食物、pH值的影响，进入消化道后可以被完全吸收。
客观上来说，琥珀酸美托洛尔是酒石酸美托洛尔的升级版。因为琥珀酸相较于酒石酸，脂溶性增加，利于吸收，不存在吸收窗的限制。作用更加平稳持久，美中不足的是价格相对偏高。
无论是平片还是缓释片都是对患者有益，可以延长患者寿命的，临床上通常根据患者的病情制定个性化用药方案，选择合适的药品。
三、吃倍他乐克，这些事不要再做
假如案例中的廖先生接受过医学或日常用药的知识科普，服用倍他乐克后病情也会得到非常可观的改善。以下是全面的倍他乐克用药小贴士。吃倍他乐克，这些事不要再做。
（1）切忌擅自停药
大多数患者的高血压类型都是原发性高血压，这种疾病的特点就是需要长期的药物控制来达到降低血压的目的。
倍他乐克能够有效改善心率保护心血管，减轻血管压力起到降血压的作用，服用这一类的β受体抑制剂需要长期稳定服用，若停药可能会反刺激肾素分泌过多，从而导致心率和血压升高，加重原有疾病。
看完上面这段，有些人可能会问，是不是一定不能停药呢？答案是否定的。在病情得到好转后，一样可以停药，只不过不是突然停药，而是根据病情变化逐渐减量用药。
举个例子，某高血压合并心力衰竭患者原来按25mg的倍他乐克早晚各半片的医嘱服用，若心率恢复逐渐趋于正常，可以先减至1/4片，早晚各一次。观察3-5天后，1/4片不变，但变为每天一次，最后停用。若骤然停药则容易反射性地导致心率增快。
（2）高血压伴糖尿病患者慎用倍他乐克
高血压伴糖尿病患者的一个典型表现是血液葡萄糖水平明显升高。糖代谢包含葡萄糖在身体产生的一系列复杂的化学反应的过程。倍他乐克会影响上述化学反应过程，使其不能顺利地进行，糖代谢进程减慢，血糖常常较正常状态下偏高。
高血压伴糖尿病患者首选血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂，即人们口中常说的“ACEI类药物”，如依那普利、卡托普利等。这类药物能够抑制肾素-血管紧张素系统，起到保护心脏和肾脏的作用。
（3）高血压合并心力衰竭患者慎用倍他乐克
案例中的廖先生起初确诊为高血压合并心绞痛，心脏泵血减弱，不能满足自身舒缩所需的血液的氧量，进而易导致心力衰竭。
倍他乐克属于选择性β1受体阻滞剂，主要作用体现在抑制心肌重构，延缓房室传导，所以减缓心力衰竭的效果也不是特别明显。在临床治疗中，血流动力学不稳定的急性左心衰患者患者禁用β1受体阻滞剂，否则会引起严重的不良后果。
高血压合并心力衰竭患者用药方案不单一，往往需要结合临床特点和患者的其他症状进行个性化给药。
首先，可以使用ACEI/ARB类药物。无论是联用还是单用，都有降低血压，抑制心室重构的作用[3]。
其次，也可以使用钙通道阻滞剂CCB类药物。主要作用于动脉，对血管的选择性更佳。其中二氢吡啶类药物能够解除冠脉痉挛、显著降低高血压者脑卒中风险、保护肾脏，对代谢无不良影响。
另外，利尿剂也是不错的选择。可以使心衰容量负荷过重的恶况得到改善，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善充血、心衰的症状和体征、心功能和运动耐量。
廖先生的案例给了我们很大的启示，希望老年朋友能引起重视。随着年纪的增长，三高的发生率逐渐增高，危险性增大，若不重视，可能引起疾病加重。广大老年患者应该多吃芹菜、苹果、山楂、燕麦、茄子等天然健康的食物来预防三高。
平时注意多喝水，促进血液循环，加速血液的流动，预防高黏血症。少吃盐，多补充钾含量高的水果、蔬菜和豆类。多补钙，增强血管弹性。或者可以采用浴面分抹法、揉攒竹穴、抹桥弓等推拿疗法。
综上，服药时要遵照医嘱或者说明书推荐的剂量使用，不能擅自增加或者减少药物的剂量。时刻提醒自己不要忘记服药，医院或药店购买“定时药盒”、“药用定时手表”来进行规则、合理的用药。
注意看清餐前或者餐后服用，切忌擅自停药。只有合理地使用药物，才能使药物发挥治疗效果，同时可以保障用药安全。
患者在服药期间，还应保持良好的心态，放松和调节自我情绪，规律作息，增强运动，这样更加有助于疾病的康复。
参考文献：
[1]喻德雅.抗高血压药物的停药综合征及其预防[J]山西医药杂志,,40(04):-.
[2]金晓国,晏霆.合理停药及停药综合征的预防[J]安徽医药,,(03):9-10.
[3]心力衰竭合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志，，11（7）:1-67.
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