“Inpost-cardiacarrestpatientswithshockafterAMI,targetingMAPbetween80/85andmmHgwithadditionaluseofinotropesandvasopressorswasassociatedwithsmallermyocardialinjury.”
急性心肌梗死合并休克患者需要药物维持血压，但高剂量药物可增加心肌耗氧量且导致心律失常，而舒张压过低可减少冠脉灌注及增加心梗面积。急性心肌梗死合并心脏骤停和心源性休克的患者，药物维持平均动脉压（MAP）控制在何水平为最佳呢？
一项研究汇总分析了Neuroprotect（NCT）和COMACARE（NCT）两项研究共计例的数据，例曾在入院36小时被随机分配到目标MAP80/85—mmHg组，例曾在入院36小时被随机分配到目标MAP65mmHg组；结合排除标准，最终两组分别纳入58例和62例伴心脏骤停的急性心肌梗死后休克患者（图1）。主要终点为72小时hs-cTnT曲线下面积。
图1.例随机患者最终纳入分析的急性心肌梗死后休克患者流程。结果显示58例高MAP组患者接受高剂量去甲肾上腺素和多巴酚丁胺后达到目标MAP(86±9mmHgvs.72±10mmHg,p0.)的占比更高。高MAP组患者入院血流动力学和血管造影结果平衡，血运重建同样有效，高MAP组患者72hhs-cTnT曲线下面积小于低MAP组患者(median:1.14mg.72h/l[interquartilerange:0.35to2.31mg.72h/l]vs.median:1.56mg.72h/l[interquartilerange:0.61to4.72mg.72h/l];p=0.04）。额外的药物支持没有增加继发心脏骤停(p=0.88)或心房颤动(p=0.94)的风险。两组天神经系统预后良好，生存率在组间没有差异(64%vs53%，OR:1.55;95%CI:0.74to3.22)。
基于以上数据，该研究建议，伴心脏骤停的急性心肌梗死后休克患者，相较于传统靶目标MAP65mmHg，维持MAP在80/85-mmHg可以减少心肌损伤。
图2.入院后MAP及hs-cTnT动态变化CBSScientificLibrary是基于左主干暨冠状动脉峰会建立的心内科学图书馆，现涉足17个心血管疾病科研领域，包括动脉粥样硬化心血管疾病的一、二、三级预防、PCI介入相关的左主干病变、冠状动脉分叉病变、术式及影像辅助手段预后比较、肺动脉高压及主动脉瓣疾病的诊治,现已累计收录心内科学文献余篇。
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