患者女性，65岁，因急性心梗入院，心电图提示急性前间壁心肌梗死。
入院常规超声检查，听诊胸骨左缘3～4肋间可闻及全收缩期杂音。
超声提示后室间隔近心尖部可见左向右分流，分流速度约cm/s。
二维下大体测量回声中断区约0.51cm。让我们再看一下其动态图像。
诊断还是非常容易的，是急性心梗后室间隔穿孔（ventricularseptalruptureafteracutemyocardialinfarction）。是心肌梗死的严重并发症之一，自然病程凶险，即使在外科手术的干预下仍有较高的病死率，让我们复习一下相关知识。
急性心梗后室间隔穿孔，年Latham首先描述了这种病理改变，年Brunn首次做出临床诊断。
其发病多见于首次心梗，多发生于心梗后的一周内，通常认为在心梗后2周为高风险期。室间隔穿孔后，引起突发性心室水平左向右分流，如不及时干预，死亡率很高。穿孔多发于（60%）前间壁，少数发生于后间壁（20%）。左前降支第一分支的近侧突然堵塞，形成大面积心肌梗死，累及室间隔和心尖，易导致室间隔后下部穿孔，可同时伴有左心室室壁瘤，病情恶化，出现心力衰竭。
超声是诊断心梗后室间隔穿孔方便快捷的诊断方法，特别是对于急性心梗后一周之内的患者，一定要想到穿孔的可能性，对心梗部位进行全面多切面扫查，确定穿孔部位和大小、左右心室功能，评估左向右分流量等。对于经胸超声图像不清晰的患者，结合剑突下仔细扫查，重点观察心梗后有无附壁血栓、室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全等并发症。
VSR治疗主要包括内科药物治疗、主动脉球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECOM）、介入封堵和外科手术治疗。
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