全国心梗救治日三中心心脏中心刘迎午主

65岁的张女士患有高血压多年，从退休后就坚持每天晚上去跳广场舞。上周五晚，她在跳了一个小时后，突然感到一阵阵头痛，她随即中断了跳舞，回到家后症状未缓解并出现胸痛，医院，经检查确诊为急性广泛前壁心肌梗死。

指导专家

医院心脏中心主任医师刘迎午

11月20日为全国“心梗救治日”，据最新统计数字显示，心梗目前已高居我国死亡原因第二位，到年，我国预计将会有万心肌梗死患者。我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三成以上。疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。

寒冬老年人易发心梗

寒冬多因素可引发心血管意外。冬季气温低，昼夜温差大，容易导致血管收缩，血压不稳定；同时，寒冷还可能影响血小板的机能，使其粘滞度增高，易形成动脉血栓，甚至血管堵塞，因而心血管意外易高发。对冠心病患者而言，极易出现心肌缺血，如果心肌缺血很严重或持续时间长，则发生心肌坏死，即为急性心肌梗死。

跳广场舞的时候情绪容易兴奋,往往需要做适当的旋转和幅度大的舞蹈动作，并且配有相对强劲的伴舞音乐，很多老人觉得广场舞运动量小，要多跳一会儿才有效果，因此跟着舞群从头跳到尾，算下来有的甚至会跳上两个多小时。

　　老人运动时间过长，会促使身体释放大量激素来分解蛋白，补充过度运动的能量需要，加快器官衰老，如果超出心脏负荷能力，还会造成心脏功能衰退。如果60岁以上的老年人血压在/90以上的，跳舞时间过长，就会导致血压升高,心脏收缩能力加强,将加大心肌对氧的消耗，可能引起心绞痛。如果跳舞超过一个小时，就可能会出现脑出血、急性心肌缺血等高血压并发症。

作为老年人“常客”的心梗在病发之前一般没有明显征兆，令人防不胜防。据相关数据显示，约有1/4的心肌梗塞在病发时无典型症状，为此常耽误治疗时间，甚至导致死亡。通常情况下，急性心肌梗死的患者多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，持续20分钟以上仍不能缓解，胸口好像被一块大石头压着喘不过来气，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感，这些都是典型的心梗症状。

无痛心肌梗塞发作突如其来

那么，为什么有的心梗患者没有胸口痛的典型症状？可能存在以下三种原因。

1

因个人病变而异

每个人的病变部位不同，有的在右冠状动脉，有的是后壁心肌梗死，还有的是心内膜下心肌损害，再加之每个人反射疼痛的神经网络分布情况不同，所以有的部位发生心梗疼痛感不明显，甚至没有痛感。

2

与合并症相关

无痛性心梗多见于慢性病合并冠心病的老年患者，这类患者的冠状动脉病变往往累及多级血管，从冠状动脉主干一直到微小动脉，病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般的患者严重很多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能损伤，导致痛觉迟钝甚至没有痛觉。

3

因体质忽略症状

由于个体差异，患者对疼痛的敏感度也不一样，比如酒后、过度紧张、疲劳、情绪的改变等因素，都会让人变得迟钝，降低对疼痛的敏感性，掩盖了病情。其实，无痛心梗的发生也不是没有任何征兆。很多患者发病后才恍然大悟，原来心梗发生前，身体已经通过一些微妙变化向我们发出了警告信号，但是却被我们忽略了。比如身体不明原因的短时间阵痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等，检查后发现该部位症状不明显，一般疼痛时间较短，只有几分钟，并且一活动就疼，不活动即缓解，医院排查。

三高人群小心心梗

1.醒来后不要马上起床，可先在床上安静地躺3分钟再坐起；

2.坐起后，不要立刻下地，要在床上静坐3分钟左右再下床；

3.下床后，不要立即活动，可稍微停顿一会儿以后，再慢慢地活动。

支架介入

支架介入和搭桥手术都是心肌梗死常用的治疗方法，但到底哪个更适合患者呢？这主要取决于患者的病情状况。

心脏支架的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术，康复起来的时间要短很多，两者有不同的手术适应证和并发症。在具体进行治疗时，当病变通过心脏支架可以解决时，一般会优先推荐患者接受支架治疗；如果无法进行内科心脏支架治疗，或心脏支架治疗后再狭窄患者，那么可以接受动脉搭桥治疗。两种术式各有利弊，关键取决于患者的病情。

三中心医院心脏中心，根据患者的病情及身体状况与个人意向为其制定治疗方案。打破以往患者到心内科就诊就优先选择支架，反之到心外科就诊就优先选择搭桥。而一些患者还可根据情况选择“杂交手术”。为病人确定个体化的优选方案。

年12月20日，三中心医院率先与急救中心合作，同时优化院内工作流程及患者住院流程，简化一切手续，患者先治病后交费，实施真正的绿色通道。.5.27医院，实现心肌梗死90分钟开通血管，最大限度地挽救存活心肌。

文/医院

图/源于网络

编辑/陈颖