医说重疾保险理赔那些事5冠状动脉搭桥

《医说重疾保险那些事……》

冠状动脉搭桥术

今天，主要来和大家聊聊严重冠心病紧密相连重大疾病——冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术），该病种理赔是需要经过实施必要的治疗手术才可赔付。那么该重疾病种的定义是什么呢？

冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

也就是说，满足条款理赔的要求需达到以下几点：

1、因为冠心病实施了搭桥术，其他解决冠心病的手术或内科介入治疗等不属于保险责任范围；

2、该手术必须为开胸手术，也就是说，它对手术方式做了限制，用其他的治疗方法也是不会赔付的；

3、冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术以及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

今天，我们请龙大夫就冠状动脉搭桥术来给我们梳理一下相关内容。

什么是严重的冠心病？

严重的冠心病：是指根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少75％以上和其他两支血管管腔直径减少60％以上）。

冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉，不包括前降支、回旋支及右冠状动脉的分支血管。

图片来源于网络

严重的冠心病在病历上会如何描述？

一般情况下，可以通过冠状动脉造影这项检查了解冠状动脉狭窄程度。住院病历中的病程记录中，会有冠状动脉造影术的相关记录，记录中会记载冠状动脉狭窄部位及狭窄程度。

所有严重的冠心病都要实施开胸手术么？

并不是所有的严重冠心病患者需要开胸搭桥手术。

什么情况下需要进行冠状动脉搭桥手术？

1）稳定性心绞痛：心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄＞70%，冠状动脉三支病变者，尤其心功能左室射血分数低者。

2）不稳定性心绞痛：典型心绞痛影响日常生活、工作，内科保守治疗无效，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或前降支/回旋之近端明显狭窄＞70%。

3）心肌梗塞后：内科介入治疗失败者，患者症状持续，血流动力学不稳定，以及合并室壁瘤、二尖瓣关闭不全和室间隔缺损。

4）冠状动脉严重狭窄：冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论症状轻重，均可考虑手术。

5）冠心病导致的致命性室性心律失常，如由左主干或冠状动脉三支病变所致。

6）内科介入治疗失败病例。

7）既往曾经接受过冠状动脉搭桥术，出现症状，非外科治疗无效病例。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术一般用来治疗什么病？

冠状动脉介入手术分为：

1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）；

2、冠状动脉支架植入术；

3、冠状动脉旋磨术；

4、冠脉内血栓抽吸；

5、切割球囊成行术；

6、其他：准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。

总之，随着医学技术的发展，冠心病的治疗手段也在不断更新和升级。以前需要开胸才能治疗的，现在技术进步了，只需要开个小口弄根导管进去，植入支架就能够达到同样的治疗效果，而且创伤更小，恢复更快。

越来越多的保险公司考虑到医学在进步、技术在发展，所以在产品设计时将其他治疗手段作为轻症或者中症赔付。

理赔案例

年9月14日，李先生经熟人介绍，在某保险公司为自己和老伴购买了重疾保险。“熟人説，这个保险便宜，比较适合收入不高的人群，我们就买了”，李先生这样説。

该合同到年期满，开始每人每年要交保险费多元，年开始，每年交费有所增加。迄今为止，李先生和老伴已为这份保险交纳了1.7万余元。

直到去年7月，医院诊断，属较为严重的冠心病，冠脉多处狭窄超过95%，必须通过手术治疗。

“当时，医生建议我做支架介入手术，説开胸手术费用大，恢复慢，而且病人也很痛苦。考虑到家里的经济状况，医院进行了支架介入治疗，一次性植入2枚支架，共花费9万余元。我们的钱不够，还向亲友借了钱。几年前，因为意外，儿子不幸离世，家里也没有可以依靠的经济来源”，56岁的李先生説。

手术做完了，通过保险业务员理赔时，李先生却得到拒赔的说法，原因是，他的手术达不到保险合同条款规定的标准。

虽然李先生血管堵了95%，但没有堵到一级和二级公路，不符合冠心病的赔付条件。又选择了一个不符合开胸手术的方式，于是，把自己理赔的路给堵死了。

往期内容回顾

第一期《医者·初心》

第二期《浅谈ASCVD的“全代谢管理”》

《我们》《缘起》《同行》三部曲

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《医说重疾保险理赔那些事……》开篇

《医说保险理赔那些事》1：恶性肿瘤

《医说重疾保险理赔那些事》2：急性心肌梗塞

《医说重疾保险理赔那些事》3：脑中风后遗症

《医说重疾保险理赔那些事》4：重大器官移植术或造血干细胞移植术

（一）新版定义概述

（二）严重恶性肿瘤

（三）轻度恶性肿瘤

（四）较重急性心肌梗死

（五）较轻急性心肌梗死

（六）严重脑中风后遗症

（七）轻度脑中风后遗症

（八）重大器官移植术或造血干细胞移植术

（九）冠状动脉搭桥术

（十）严重慢性肾脏病

（十一）严重颅内良性肿瘤

（十二）严重慢性呼吸功能衰竭

（十三）严重脑炎或脑膜炎后遗症

（十四）--瘫痪

（十五）严重克罗恩病

（十六）严重阿尔茨海默病

（十七）严重脑损伤

（十八）严重帕金森病

（十九）严重特发性肺动脉高压

（二十）严重运动神经元病

（二十一）主动脉手术

（二十二）--溃疡性结肠炎

（二十三）--重型再生障碍性贫血

（二十四）--心脏瓣膜手术

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