JAMASurgery成人高危血管手术

重大手术心肌耗氧量增加，冠脉斑块破裂风险增加易导致发生心肌梗死（MI）。在每年全球接受大手术的2.3亿患者中，1％患者术后发生心肌梗死（POMI）。POMI还是血管手术患者死亡率和发病率的主要原因，报道在此类手术中发生率为5％~20％。根据年美国心脏病学会/美国心脏协会的指南，在血管手术中，腹股沟下动脉旁路术和开放性主动脉手术被归类为心脏风险最高的手术。

在过去的十年中，先进的围术期医疗明显改善了患者的心脏风险状况。血管内技术的广泛使用也已在血管手术的实践中产生了重大的变化。但关于高风险血管手术POMI发生率的时间趋势尚未有研究报道。本文作者使用美国外科医师学院国家手术质量改进计划数据库（ACSNSQIP）数据库研究了POMI在高危血管手术患者中的发生率的趋势和对预后的意义。结果发表于年11月的JAMASurgery。

1.围术期心脏管理的进展和腔内血管手术量的增加，使得高危血管手术患者及术后心肌梗死（POMI）的风险都得到了显著的获益。

2.POMI的定义扩大（将高敏肌钙蛋白值纳入）导致心肌梗死的诊断更频繁。

3.这些变化是否改善了POMI的发病率还未得到证实。因此本研究对高危血管手术后心肌梗死（MI）的时间趋势进行了探讨。

采用年1月1日至年12月31日ACSNSQIP数据库中收集的数据进行回顾性队列研究。ACSNSQIP数据医院的抽样病例中由临床医师收集的术前、术中和术后30天的结果变量。

高危血管手术定义为开放腹主动脉手术或腹股沟下动脉旁路术，根据患者手术年份分成不同组。主要暴露风险是手术年份。其他变量包括人口统计学，合并症和心肌梗死（MI）的其他风险因素。主要观察结果是POMI的发生率。次要结果是30天死亡率以及心搏骤停发生率。

1.本研究共纳入例患者，例（25.3％）接受了开放性腹主动脉手术，例（74.7％）接受了腹股沟下血管旁路术。开放性主动脉组包括例男性（71.9％），平均年龄（标准差）为69.1（11.5）岁，以白人为主。腹股沟下血管旁路术组包括例男性（62.1％），平均年龄（标准差）为66.7（11.7）岁。

2.在研究期间，与腹股沟下血管旁路术组相比，腹主动脉开放手术组更多患者ASA分级为Ⅳ级（例[32.6％]vs例[23.3％]），或Ⅴ级（[5.0％]vs[0.3％];P0.），急诊手术比例也更多（[21.3％]vs[7.3％];P0.）。

3.开放性腹主动脉手术组的POMI实际发生率显著高于腹股沟下血管旁路术组（[3.0％]vs[1.9％];P0.）。

4.从年到年，POMI发病率没有随时间发生实质性的变化（年为2.7％，年为3.1％，P=0.64）。

5.POMI始终与不良预后相关，其中心搏骤停的可能性增加3.62倍（95％CI，2.25-5.82）至11.77倍（95％CI，6.10-22.72），死亡率增加3.01倍（95％CI，2.08-4.36）至6.66倍（95％CI，4.66-9.52）。

在过去的十年中，尽管围术期心脏治疗有重大进展，高危血管手术后患者心肌梗死发生率并没有降低，并一直与较差的临床结果相关。