武警医院CCU床旁血滤救治急性心肌梗死患

近期，医院CCU收治了一个特殊的病人。女性，68岁，主因“突发喘憋2小时”入院。患者入院时端坐位，频繁咳嗽、咯白色泡沫痰，周身大汗、面色苍白，极度烦躁，无尿。

心电图：窦性心律，心率次/分，V4-V6导联ST段下移约0.4-0.5mV，I、aVL、II、III、aVF导联T波倒置。化验结果：肌钙蛋白：6.ng/ml；BNPpg/ml；BUN17.0mmol/L、Crμmol/L；K6.91mmol/L。血气分析：PH7.，PCO.0mmHg，POmmHg，HCO.0mmol/L，Beecf-9mmol/L，SO%。

从症状及化验结果不难看出，这是一个极其危重的病人。患者为慢性肾功能衰竭尿毒症期，长期血液透析8年，此次因突发急性心肌梗死、急性左心衰来我院CCU，同时合并有急性左心衰（BNPpg/ml）、Ⅰ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒（PH7.）、高血钾（6.91mmol/L），因为完全无尿，静脉给任何药物都会进一步加重患者的心衰，而患者因急性心梗伴有急性左心衰，此时禁忌到血液透析室行普通血液透析治疗。

患者严重的代谢性酸中毒、高血钾随时会导致患者心脏骤停而死亡，生命危在旦夕，家属极其焦虑。医院CCU主任刘军翔当机立断，启动床旁血滤小组，立即给予积极抢救急性心肌梗死、急性左心衰，同时行床旁血液净化治疗。患者于2：45开始行床旁血液净化治疗，经过近20小时的抢救治疗，患者病情逐步好转，无血压波动，未再发作喘憋，全天超滤液量ml。到21:15顺利结束床旁血液净化治疗。21:58复查肾功及电解质：K3.64mmol/L，Na.4mmol/L，Cl.2mmol/L，尿素2.6mmol/L，肌酐mmol/L。在CCU医护团队共同努力下，在住院期间对患者进行了择期冠脉造影检查及PCI治疗，术后患者病情平稳，住院10天后顺利出院。

长期血液透析的尿毒症病人往往合并有冠脉血管病变或心脏疾病，如突发急性心肌梗死、不稳定心绞痛、尿毒症性心包炎、急性左心衰，血流动力学不稳定（例如低血压），此时禁忌到血液透析室行常规血液透析治疗，但是患者已经到了规律透析日，尿素氮、肌酐升高、内环境紊乱，尤其是高血钾直接会导致患者死亡。在CCU由心内科专业医师提供床旁血液净化治疗是此类患者的最佳选择。

医院重症医学科开展的床旁血液净化治疗，走在了全国前列，医院，填医院的空白。

如果长期透析的尿毒症患者合并急性ST段抬高型心肌梗死，心脏医院CCU开展的床旁血液净化治疗，能医院“胸痛中心”的优势，缩短D-to-B时间，提供最专业、最及时、最迅速的治疗，包括冠脉造影及冠脉介入治疗，以及冠脉造影术后第一时间提供的专业的CCU监护及床旁血液净化治疗，及时清除造影剂、降低体内尿素氮、肌酐以及消除高血钾风险，以及清除更多的有毒、有害的中大分子毒素，从而为患者提供最优化的治疗。