近日，家住苍梧、62岁的黎先生因“持续胸痛6小时”医院转院至我院治疗。患者自述当天下午出现胸痛，平卧休息不能缓解，当地医院心电图提示正常，经过对症治疗后仍无好转遂呼我院出诊接回。当天晚上我院急诊科接回后马上行心电图检查、采集血液标本送检。发现多次行心电图提示仍为正常，肌钙蛋白数值也在正常范围内，但是患者胸痛症状经过镇静止痛后不能缓解，经过心内科医生的会诊，决定行胸主动脉增强磁共振检查，排除主动脉夹层的可能后收住CCU住院观察。
次日早上患者再发胸痛，行床边心电图检查，提示仍为正常。采集血液标本送检，发现肌钙蛋白数值大幅度升高，心内科岳锦明主任果断为患者行介入手术，确诊为急性心肌梗死，现病人手术顺利收住CCU继续监护。
为什么多次心电图提示正常，结果还是心肌梗死？据了解，标准心电图对部分早期急性心梗病例具有诊断意义，但心梗导致心肌缺血发生后，心肌细胞并非即刻发生坏死，直到冠状动脉闭塞后20-30分钟，缺血的心肌细胞才开始少量坏死。因此，有时对极早期心梗，心电图不一定能马上显示出来。而且心肌梗死的诊断要联合患者的临床诊断、特征性心电图衍变、血清生物标志物的动态变化以及影像学的辅助检查来确定，非典型的心肌梗死还应与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
黎先生的案例告诫我们：有可疑心梗时，不可轻易凭1~2次心电图而武断地否定心梗的可能，还应根据情况全面分析，密切观察生命体征，重视胸痛的鉴别诊断，特别是与主动脉夹层、急性肺栓塞等鉴别诊断。避免因症状不典型而造成漏诊或误诊。
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