自从给大家罗列了不同系统的押题考点，大家一致希望我们能总结更多的系统知识，这不心血管系统来了，大家还需要什么系统，留言区跟我说哦，说不定就总结了，谁让大峰老师这么宠学员呢。医师节还在备考的学员们辛苦了。
1发现心包积液最简便、准确的方法是超声心动图。2休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标:尿量。3急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。4亚急性感染性心内膜炎最常见的细菌:草绿色链球菌。5感染性心内膜炎体征:Janeway损害；Osler结节；Roth斑6感染性心内膜炎首选检查是血培养。7血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现为间歇性跛行。8广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。9老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是呼吸道感染。10梨形心最常见于二尖瓣狭窄。11心律失常和心绞痛首选的是心电图。12心肌梗死、病毒性心肌炎首选的检查是心肌酶。13急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难。14急性左心衰最主要的临床表现为咳粉红色泡沫痰。15房颤最常见的原因是风心病二尖瓣狭窄。16房颤的典型体征是:第一心音（S1）强弱不等、心室律绝对不规则、脉搏短绌。17房颤心电图:P波消失，代之f波。18房颤f波频率:~次/分。19房颤心室率:~次/分，心室率绝对不规则。20房颤时控制心室率首选的是β受体阻滞剂。21房颤时转复窦律的药物:胺碘酮。22房颤时预防血栓首选药物是华法林。23房颤抗凝口服华法林，使INR维持在2.0~3.0；复律前接受3周华法林治疗；转服后继续治疗3~4周。24抗心律失常药物（1）I类:钠通道阻滞剂:Ia—奎尼丁；Ib—美西律，利多卡因；Ic—普罗帕酮（2）Ⅱ类:β受体阻滞剂。（3）Ⅲ类:钾通道阻滞剂，如胺碘酮。（4）Ⅳ类:钙离子拮抗剂。25阵发性室上性心动过速多见于正常人，突发突止。26阵发性室上性心动过速的第一心音强度恒定；心律绝对规则，逆行P波。27刺激迷走神经:按摩颈动脉窦及Valsalva吞咽动作等可终止室上速。28室性心动过速与室上性心动过速的鉴别:心电图有心室夺获及室性融合29血流动力学稳定的阵发性室性心动过速，药物治疗首选:利多卡因。30血流动力学不稳定的持续性室性心动过速首选的治疗:直流电复律31一度房室传导阻滞:ECG:每个P波都有相应的QRS波，但是PR间期大32二度I型房室传导阻滞:ECG:PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传到心室；二度Ⅱ型:ECG:P-R间期固定，QRS规律脱漏。33三度房室传导阻滞:ECG:心房和心室独立活动，各不相关；大炮音，需植入起搏器。34心脏性猝死最常见的病因是冠心病。35心脏骤停的最常见病理生理机制是:快速心律失常（室颤和室速）。36心脏骤停的金标准:颈、股动脉搏动消失（不是桡动脉）。37心肺复苏的按压部位:胸骨中下1/3交界处。38心肺复苏的按压程度:胸骨压低至少5cm，随后松弛，按压和放松的时间相等。39心肺复苏的按压频率:~次/分。40心肺复苏最常见的并发症:肋骨骨折。41心肺复苏后治疗，保证一切复苏措施最有效的是确保循环功能稳定。42维持肺功能稳定最有效的药物是可拉明。43电除颤:终止室颤最有效的方法。44心肺复苏首选的药物:肾上腺素。45室速或室颤患者首选:利多卡因。46心脏骤停引起的最基本的病理改变是:脑缺氧、脑缺血和脑水肿47心肺复苏的重点是:防止和减轻脑水肿。48高血压的分级（1）1级高血压（轻度）:收缩压~mmHg和（或）舒张压90~99mmHg（2）2级高血压（中度）:收缩压~mmg和（或）舒张压~mmHg（3）3级高血压（重度）:收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg（4）单纯收缩期高血压:收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg49心包穿刺术的绝对禁忌证是主动脉夹层。50转复长QT间期所致的尖端扭转型室性心动过速最佳药物是硫酸镁。51心绞痛发作时，疼痛的典型部位是胸骨后。52氢氯噻嗪药物禁用于痛风患者。53β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘。54ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄肌酐umol/L、高血钾、妊娠及肾衰竭患者。55左前降支是冠状动脉粥样硬化的好发部位。56心电图一过性ST段抬高可诊断:变异性心绞痛。57变异性心绞痛首选药物是:钙离子拮抗剂。58心肌梗死诊断的金标准是:冠脉造影。59心肌梗死血管狭窄≥50％具有病理意义，狭窄70％~75％以上会严重影响血液供应。60心肌梗死后最先升高的是肌红蛋白。61心肌梗死后最具特征的坏死物质是肌钙蛋白。62心梗前间壁:V1~V3；前壁:V3~V5；后壁:V7~V8；广泛前壁V1~V5；下壁:ⅡⅢ、avF高侧壁:I、aVL63心肌梗死后乳头肌功能失调或断裂:心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。64心肌梗死后心脏破裂最常发生在:左心室游离壁破裂。65心肌梗死后栓塞:最常引起脑栓塞。66心肌梗死后心室膨胀瘤（室壁瘤）:ST段持续抬高。67心肌梗死后综合征:多发生在心梗后数周，表现心包炎、胸膜炎或肺炎。68急性心肌梗死伴有心源性休克的患者先实行主动脉内球囊反搏术。69主动脉夹层、高血压/mmHg是溶栓的禁忌证。70溶栓药物首选:尿激酶。71最常见的瓣膜疾病:风湿性二尖瓣狭窄。72二尖瓣口的正常面积:4~6cm2瓣口面积1.5~2.0cm2轻度狭窄；1.0~1.5cm2中度狭窄；1.0cm2重度狭窄。73二尖瓣狭窄最常见及最早期的症状是呼吸困难。74二尖瓣狭窄典型的体征是心尖区舒张期隆隆样杂音。75肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第二肋间）舒张早期的叹气样杂音:Graham-Steel杂音，见于二尖瓣狭窄76二尖瓣狭窄最常见的并发症:房颤。77主动脉狭窄的三联征:心绞痛、晕厥、呼吸困难。78主动脉瓣狭窄最主要的体征:主动脉瓣区收缩期喷射样杂音。79主动脉瓣压力差:25mmHg轻度狭窄；40mmHg重度狭窄。80主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣听诊区舒张期叹气样杂音。81Austin-Flint杂音:心尖部（二尖瓣听诊区）舒张中期杂音，见于主动脉瓣关闭不全82主动脉关闭不全的周围血管征:De-Musset（点头征），水冲脉，Traube征（动脉枪击音）:Duroziez征（股动脉双期杂音）。83交替脉:左心衰体征；奇脉:常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎以及严重哮喘等；水冲脉:见于主动脉瓣关闭不全；迟脉:血压上升缓慢，见于主动脉瓣狭窄；重搏脉:见于肥厚型梗阻性心肌病；无脉:脉搏消失，见于休克。84我国目前最常见的急性心包炎的病因仍为:病毒。85纤维蛋白性心包炎:心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。86心包积液征（Ewart征）:即背部左肩胛下角叩诊呈浊音、听诊闻及支气管呼吸音87奇脉:吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg，甚至更多。88心包炎的心电图:ST段弓背向下抬高89休克的本质是有效循环血容量减少。90尿量25ml/h、比重增加，说明肾血管收缩和供血量不足。91中心静脉压（CVP）:右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化①5cmH2O时，表示血容量不足；②15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；③20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。92肺毛细血管楔压（PCWP）:反映肺静脉、左心房和左心室的功能。93休克体位:头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°94血栓闭塞性脉管炎:多见于年轻人，吸烟史。95肢体抬高试验（Buerger试验）:试验阳性者，提示患肢有严重供血不足96大隐静脉曲张体格检查:大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）97深静脉通畅试验（Perthes试验）:检查深静脉是否通畅。98交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）:检查交通静脉瓣膜功能是否良好。99心功能等级（1）心功能I级是日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等心衰症状。（2）心功能Ⅱ级是体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。（3）心功能Ⅲ级是体力活动明显受限，低于平时一般活动即可引起心衰症状。（4）心功能Ⅳ级是不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，活动后加重。Killip等级（1）KillipI级表现为无肺部湿性啰音。（2）KillipⅡ级表现为肺部有湿性啰音，但啰音的范围小于1/2肺野（3）KillipⅢ级表现为肺部湿性啰音的范围大于1/2肺野（急性肺水肿）。（4）KillipIV级表现为心源性休克。左心衰竭是以肺淤血及心排血量降低为主要临床表现。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。端坐呼吸:肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧。夜间阵发性呼吸困难是患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，称“心源性哮喘”。左心衰竭时咳嗽、咳痰和咯血的特点为粉红色浆液性泡沫状痰。左心衰的体征:肺部湿性啰音，左心衰一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、P2亢进及舒张期奔马律。右心衰竭以体循环淤血为主要临床表现。胃肠道及肝脏淤血可引起腹胀、食不振、恶心、呕吐等，是右心衰竭最常见的消化道症状。右心衰竭的体征表现为:①水肿:特征为首先出现于身体最低的部位；②颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性；③肝脏肿大；④心脏体征。KerleyB线检查是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据。慢性心力衰竭的药物治疗:①利尿剂:噻嗪类药物可引起高脂、高糖，故糖尿病、高脂血症患者禁用；②血管紧张素转换酶抑制剂:干咳是这类药物最常见的副作用，禁用于妊娠妇女、血肌酐umol/L、血钾5.5mmo/L。洋地黄类制剂是治疗心力衰竭的主要药物。伴有快速心房颤动、心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征。肥厚型心肌病患者增加心肌收缩性可使原有的血流动力学障碍更加严重。风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者，因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿程度而禁用洋地黄。严重窦性心动过缓或房室传导阻滞患者在未植入起搏器前禁用洋地黄。洋地黄毒性反应:①食欲不振是最早出现的胃肠道反应，继以恶心、呕吐等；②神经系统则表现为视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性主要表现为各种类型的心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表为室性二联律、非阵发性交界性心动过速、房性期前收缩、房颤及房室传导阻滞等。快速房性心律失常又伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。早期治疗和及时停药是治疗洋地黄中毒的关键。出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因，苯妥英钠还能与强心苷竞争Na+-k+-ATP酶，恢复该酶的活性，因而有解毒效应。出现缓慢性心律失常可应用阿托品。快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴。电复律治疗洋地黄中毒一般属禁忌，因可致室颤。β受体阻滞剂的禁忌证是重度急性心衰、支气管痉挛性疾病、严重心动过缓、严重周围血管病。急性心力衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿。急性肺水肿表现为:突发极度的气急和焦虑，有濒死感；双肺布满湿性啰音和哮鸣音:P2亢进，胸部X线显示为蝶形肺门，严重肺水肿时为弥漫满肺的大片阴影。交替脉是左室收缩力强弱交替所致，为左心衰的重要体征之一。急性心力衰竭时，病人应取坐位或半卧位双腿下垂，以减少静脉回流。急性心力衰竭时，应高流量氧气吸入增加肺泡内压，既可加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透。静脉通道开放、留置导尿管、心电监护及经皮血氧饱和度监测等是应对急性心力衰竭时的救治准备急性心力衰竭的镇静处理:吗啡3~5g，静脉注射可同时舒张小血管和减轻心脏前后负荷。呋塞米（速尿）20~40mg于2分钟内静注，可同时扩张静脉，有利于肺水肿的缓解。毛花苷C静脉给药最适用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用及扩张外周血管和利尿作用。硝普钠为动、静脉血管扩张剂，可以降低心脏的前后负荷，静脉注射后2~5分钟起效。使用硝普钠治疗急性心力衰竭时，初始剂量为0.3ug/（kg/min），缓慢增加剂量。因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。硝酸酯类治疗急性心力衰竭时，可以扩张小静脉、降低回心血量、降低心脏的前负荷。ɑ受体拮抗剂治疗急性心力衰竭时，可以扩张血管、降低外周阻力、减轻心脏后负荷；并降低肺毛细血管血压、减轻肺水肿。成人窦性心律的频率超过次/分，为窦性心动过速。必要时β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫草）可用于减慢心率。成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。病态窦房结综合征的心电图表现（1）持续而显著的窦性心动过缓（50次/分），并非由于药物引起。（2）窦性停搏或窦房传导阻滞。（3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。（4）心动过缓一心动过速综合征:窦性心动过缓和房性快速性心律失常（如房颤、房扑或房性心动过速）交替发作。（5）在没有应用抗心律失常药物时，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞。（6）房室交界性逸搏或逸搏性心律。（7）变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著。房性期前收缩（房早）:提早发生的P波，形态与窦性P波形态不同。房性期前收缩发生在舒张早期，p-R间期0.12秒。如p波之后无QRS波群房性期前收缩QRS波群形态通常正常。当房性期前收缩伴室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。房性期前收缩代偿间歇一般不完全。房颤（1）房颤最常见的病因是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压性心脏病，此外甲状腺功能亢进也是常见的病因。（2）房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。（3）房颤心电图:QRS波群通常形态正常。（4）房颤治疗:转复并维持窦性心律:药物复律无效或合并预激综合征的患者应给予电复律心房扑动心电图:心房活动呈现规律的锯齿状扑动波；频率常为~次/分终止房扑最有效的方法为直流电复律（低于50J）,根治房扑为射频消融;并给以抗凝治疗和减慢心室率的治疗。阵发性室上性心动过速（1）最常见的类型是房室结内折返性心动过速。（2）临床表现:突发突止，持续时间长短不一。（3）心电图表现:①QRS波形态与时限正常，但发生室内差异性传导时，QRS波形态异常；②心率:~次/分，节律规则；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波内或位于其终末部分并与QRS波保持恒定关系。（4）治疗:①刺激迷走神经:如按摩单侧颈动脉窦、Valsalva动作等；②药物治疗:首选腺苷；但对伴有心功能不全者，首选洋地黄。室性期前收缩（室早）心电图表现（1）提前出现的QRS波前无P波或相关P波。（2）提前出现的QRS波宽大畸形，时间多超过0.12s，T波与主波方向相反（3）往往有较完整的代偿间歇。室性心动过速心电图表现（1）3个或3个以上的室性早搏连续出现。（2）QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波主波方向相反。（3）心室率:通常为~次/分；心律规则，但亦可略不规则。（4）心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。（5）发作常突然开始。（6）心室夺获与室性融合波（特征性）。室颤的临床表现是突然意识丧失、抽搐呼吸停止甚至死亡；听诊心音消失脉搏触不到、血压无法测到。室颤心电图:室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段和T波。终止室颤最有效方法是非同步直流电除颤。二度型Ⅰ房室传导阻滞（1）是最常见的二度房室阻滞类型。（2）心脏听诊第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏（3）心电图:①相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能传心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；②最常见的房室传导比率为3:2和5:4。三度（完全性）房室传导阻滞：心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。三度房室传导阻滞：心室起搏点位于希氏束以其邻近，心室率约40~60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定。三度房室传导阻滞：心室起搏点位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定心脏骤停前驱期:在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱症状，瞬间发生心脏骤停。心脏骤停终末事件期的典型表现包括严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。心脏骤停后，意识突然丧失，出现呼吸断续，呈叹息样呼吸，随后呼吸停止。心脏骤停发生后，大部分患者将在4~6分内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏复苏成功后死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤初级心肺复苏的胸外按压是建立人工循环的主要方法。初级心肺复苏胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间。保证呼吸道通畅是初级心肺复苏成功的重要一步。一般采取仰头抬颏法人工呼吸:开通气道后首先进行两次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏。心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动原发性高血压一般主张血压控制目标值至少/90mmHg糖尿病或慢性肾脏病或心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg利尿剂的主要不良作用是低血钾症。钙通道阻滞剂用于原发性高血压治疗，包括二氢吡啶类（地平类）和非二氢吡啶类，前者适宜于有传导阻滞的、心率偏慢的；后者一般不用于降压，适宜于心率偏快的。血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高胆固醇血症:总胆固醇（TC）≥7.19mmol，治疗首选HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）高甘油三酯血症:甘油三酯（TG）≥mmol/L，治疗首选贝特类药物稳定型心绞痛表现为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于心前区或胸骨后部。劳累、情绪激动、饱食、寒冷等为稳定型心绞痛常见诱因。缓解稳定型心绞痛的方法是用硝酸酯制剂。心电图检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。诊断心绞痛最常用的非创伤性检查方法是心电图运动负荷试验。稳定型心绞痛常用药物为阿司匹林氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类药物（以降低胆固醇为主）、ACEI/ARB静息型心绞痛发作于休息时，持续时间通常≥20分钟。初发型心绞痛通常在首发症状1~2个月内，很轻的体力活动可诱发。恶化型心绞痛在相对稳定的劳力性心绞痛的基础上心绞痛逐渐增强。变异型心绞痛其特征为静息型心绞痛，其发病机制为冠状动脉痉挛。发病后动态观察心肌损伤标志物水平变化，标志物水平不升高或仅有轻度升高未达到心肌梗死诊断标准的为不稳定心绞痛；标志物水平明显升高达到心肌梗死诊断标准且符合其演变规律的为非ST段抬高型心肌梗死。急性ST段抬高型心肌梗死最先出现的症状是疼痛，多发于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。急性ST段抬高型心肌梗死的全身症状为发热、心动过速、WBC增高和ESR增快等，由坏死物质被吸收所引起。疼痛剧烈常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛是急性ST段抬高型心肌梗死的胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排量降低、组织灌注不足有关。急性ST段抬高型心肌梗死:心律失常多发生在起病1~2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、晕厥等症状。各种心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是患者入院前主要的死因。急性ST段抬高型心肌梗死:心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生肺水肿，右心室MI者可一开始即出现右心衰表现，伴血压下降。急性ST段抬高型心肌梗死容易发生低血压和休克。乳头肌功能失调或断裂（最常见）、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合征是急性ST段抬高型心肌梗死的并发症。急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现为宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。肌钙蛋白最特异，是诊断MI的敏感指标。急性ST段抬高型心肌梗死的一般治疗是休息、吸氧、监测、护理、建立静脉通路、立即嚼服阿司匹林~mg再灌注心肌是急性心肌梗死早期最重要的治疗措施抗血小板治疗、抗凝治疗、ACEI或ARB、调脂治疗、抗心律失常和传导障碍治疗是急性心肌梗死的治疗方法。（图片来源：站酷海洛）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明地址:http://www.dkhgq.com/zcmbwh/12134.html
