每日一练临床执业助理医师练习题

临床执业（助理）医师练习题

1.男，68岁。活动后心悸、气短4年。突发喘憋l小时来诊。高血压病史10年余，平时血压波动于～/70～90mmHg。查体：BP/lOOmmHg，端坐位，双肺底可闻及少许湿啰音，心率次／分。该患者最适宜的治疗是

A.口服硝苯地平

B.口服阿替洛尔

C.肌肉注射利血平

D.口服哌唑嗪

E.静脉滴注硝普钠

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答案：E

解析：

①患者突发喘憋，端坐位，双肺底湿啰音，应诊断为急性左心衰竭。患者血压/l00mmHg，故导致左心衰的原因为高血压危象，因此该患者最适宜的治疗是静脉滴注硝普钠，以迅速降低血压（E）。②口服硝苯地平、阿替洛尔、哌唑嗪，降压缓慢且效果差，故不答ABD。因严重副作用，目前临床上很少使用利血平降血压，故不答C。

2、男，60岁。突发心悸、气促2小时，满布干湿性啰音，心界扩大，心率次／分，能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体：BP/mmHg，双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率次／分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是

A.硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔

B.硝普钠、地尔硫卓、呋塞米

C.硝酸甘油、地尔硫卓、呋塞米

D.尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔

E.硝普钠、毛花苷丙、呋塞米

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答案：E

解析：

①患者突发呼吸困难，双肺满布干湿性啰音，心界扩大，应诊断为急性左心衰竭。患者心律绝对不齐，应诊断为心房颤动。故患者目前的诊断为:高血压，房颤，急性左心衰竭。②美托洛尔为β受体阻滞剂，可用于慢性心衰的治疗，但禁用于急性左心衰的治疗，故可首先排除答案AD。③洋地黄（毛花苷丙)是房颤所致急性左心衰的最佳适应证，故选项中要有毛花苷丙，可排除答案BC，得出正确答案为E。④患者血压高达/mmHg，可选用硝普钠静脉滴注，尽快降低血压。

（3～7题共用题干）

男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP/90mmHg，P次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～O.lmV。血清肌钙蛋白正常。

3.该患者目前最可能的诊断是

A.气道梗阻

B.肺动脉检塞

C.支气管哮喘

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

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答案：E

解析：

①患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿啰音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭（E）。气道梗阻常表现为吸气性呼吸困难，三凹征，不会出现肺部湿性啰音。肺动脉栓塞常表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘好发于年轻人，少有心脏病病史，多为反复发作性呼气性呼吸困难，满肺哮鸣音而无湿啰音。急性心肌梗死多有胸痛，心电图有阳性发现，血清肌钙蛋白升高。②对于急性左心衰竭的治疗，可使用洋地黄（毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油），但不能使用β受体阻滞剂（卡维地洛）。β受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗，但因其心肌负性作用而禁用于急性心衰的治疗。③急性心衰患者应行NYHA分级，而不是急性心梗的Killip分级，故可首先排除答案ABC。该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级Ⅳ级（E）。④控制高血压的目标值一般为/90mmHg。糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值应/80mmHg(此为8版内科学P新数据）。本例为高血压合并急性左心衰竭，故答案为E。⑤患者多次餐后2小时血糖11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。高血压合并糖尿病的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，ACEI能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制，答案为A。

4.该患者暂不宜立即使用

A.毛花苷丙

B.卡维地洛

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.呋塞米

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答案：B

解析：①患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿啰音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭（E）。气道梗阻常表现为吸气性呼吸困难，三凹征，不会出现肺部湿性啰音。肺动脉栓塞常表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘好发于年轻人，少有心脏病病史，多为反复发作性呼气性呼吸困难，满肺哮鸣音而无湿啰音。急性心肌梗死多有胸痛，心电图有阳性发现，血清肌钙蛋白升高。②对于急性左心衰竭的治疗，可使用洋地黄（毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油），但不能使用β受体阻滞剂（卡维地洛）。β受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗，但因其心肌负性作用而禁用于急性心衰的治疗。③急性心衰患者应行NYHA分级，而不是急性心梗的Killip分级，故可首先排除答案ABC。该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级Ⅳ级（E）。④控制高血压的目标值一般为/90mmHg。糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值应/80mmHg(此为8版内科学P新数据）。本例为高血压合并急性左心衰竭，故答案为E。⑤患者多次餐后2小时血糖11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。高血压合并糖尿病的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，ACEI能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制，答案为A。

5.该患者心功能分级为

A.Killip分级Ⅱ级

B.Killip分级Ⅲ级

C.Killip分级Ⅳ级

D.NYHA分级Ⅲ级

E.NYHA分级Ⅳ级

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答案：E

解析：①患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿啰音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭（E）。气道梗阻常表现为吸气性呼吸困难，三凹征，不会出现肺部湿性啰音。肺动脉栓塞常表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘好发于年轻人，少有心脏病病史，多为反复发作性呼气性呼吸困难，满肺哮鸣音而无湿啰音。急性心肌梗死多有胸痛，心电图有阳性发现，血清肌钙蛋白升高。②对于急性左心衰竭的治疗，可使用洋地黄（毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油），但不能使用β受体阻滞剂（卡维地洛）。β受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗，但因其心肌负性作用而禁用于急性心衰的治疗。③急性心衰患者应行NYHA分级，而不是急性心梗的Killip分级，故可首先排除答案ABC。该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级Ⅳ级（E）。④控制高血压的目标值一般为/90mmHg。糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值应/80mmHg(此为8版内科学P新数据）。本例为高血压合并急性左心衰竭，故答案为E。⑤患者多次餐后2小时血糖11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。高血压合并糖尿病的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，ACEI能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制，答案为A。

6、该患者血压控制目标至少是

A./90mmHg

B./90mmHg

C./90mmHg

D./90mmHg

E./80mmHg

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答案：E

解析：

①患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿啰音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭（E）。气道梗阻常表现为吸气性呼吸困难，三凹征，不会出现肺部湿性啰音。肺动脉栓塞常表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘好发于年轻人，少有心脏病病史，多为反复发作性呼气性呼吸困难，满肺哮鸣音而无湿啰音。急性心肌梗死多有胸痛，心电图有阳性发现，血清肌钙蛋白升高。②对于急性左心衰竭的治疗，可使用洋地黄（毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油），但不能使用β受体阻滞剂（卡维地洛）。β受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗，但因其心肌负性作用而禁用于急性心衰的治疗。③急性心衰患者应行NYHA分级，而不是急性心梗的Killip分级，故可首先排除答案ABC。该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级Ⅳ级（E）。④控制高血压的目标值一般为/90mmHg。糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值应/80mmHg(此为8版内科学P新数据）。本例为高血压合并急性左心衰竭，故答案为E。⑤患者多次餐后2小时血糖11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。高血压合并糖尿病的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，ACEI能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制，答案为A。

7.住院期间测餐后血糖3次，餐后2h血糖为14.0～16.Ommol/L，其降压药物宜首选

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.利尿剂

C.ɑ受体阻滞剂

D.钙离子通道阻滞剂

E.硝酸酯类药物

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答案：A

解析：①患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿啰音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭（E）。气道梗阻常表现为吸气性呼吸困难，三凹征，不会出现肺部湿性啰音。肺动脉栓塞常表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血三联征。支气管哮喘好发于年轻人，少有心脏病病史，多为反复发作性呼气性呼吸困难，满肺哮鸣音而无湿啰音。急性心肌梗死多有胸痛，心电图有阳性发现，血清肌钙蛋白升高。②对于急性左心衰竭的治疗，可使用洋地黄（毛花苷丙）、利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油），但不能使用β受体阻滞剂（卡维地洛）。β受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗，但因其心肌负性作用而禁用于急性心衰的治疗。③急性心衰患者应行NYHA分级，而不是急性心梗的Killip分级，故可首先排除答案ABC。该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级Ⅳ级（E）。④控制高血压的目标值一般为/90mmHg。糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值应/80mmHg(此为8版内科学P新数据）。本例为高血压合并急性左心衰竭，故答案为E。⑤患者多次餐后2小时血糖11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。高血压合并糖尿病的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)，ACEI能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制，答案为A。

8.感觉过度是指

A.轻微的刺激引起强烈的感觉

B.刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉

C.刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错

D.刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适

E.轻微的刺激引起剧烈的疼痛

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答案：D

解析：

①老年患者，有高血压病史，突发喘憋，端坐位，双肺闻及哮鸣音及湿啰音，应诊断为急性左心衰所致的心源性哮喘，而不是支气管哮喘（D对）。支气管哮喘好发于年轻人，常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，无心脏病史，体检心脏无阳性体征。慢性支气管炎急发常表现为发热，咳嗽咳痰，很少有心悸、端坐卧位，可有双肺底湿性啰音，但满肺哮鸣音少见。慢性肺心病多由慢性支气管炎、肺气肿进展而来，不会有哮喘突然发作。肺动脉栓塞常表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血三联征。②患者心律不齐，脉搏短绌（心率大于脉率），心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不整，可确诊为心房颤动（B）。③本例为急性左心衰竭合并房颤，心率较快，治疗应首选洋地黄（西地兰），故答C。若一时难以区分心源性哮喘和支气管哮喘，可先用氨茶碱缓解症状。患者血压高达/mmHg，可以使用硝普钠以快速降低血压。卡维地洛禁用于急性心衰。心律平（普罗帕自同）为I类抗心律失常药，常用于治疗室性或室上性心动过速。

9、进一步心脏听诊发现心率次／分，心律不齐。心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是

A.室性期前收缩

B.心房颤动

C.阵发性室性心动过速

D.阵发性室上性心动过速

E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

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答案：B

解析：①老年患者，有高血压病史，突发喘憋，端坐位，双肺闻及哮鸣音及湿啰音，应诊断为急性左心衰所致的心源性哮喘，而不是支气管哮喘（D对）。支气管哮喘好发于年轻人，常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，无心脏病史，体检心脏无阳性体征。慢性支气管炎急发常表现为发热，咳嗽咳痰，很少有心悸、端坐卧位，可有双肺底湿性啰音，但满肺哮鸣音少见。慢性肺心病多由慢性支气管炎、肺气肿进展而来，不会有哮喘突然发作。肺动脉栓塞常表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血三联征。②患者心律不齐，脉搏短绌（心率大于脉率），心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不整，可确诊为心房颤动（B）。③本例为急性左心衰竭合并房颤，心率较快，治疗应首选洋地黄（西地兰），故答C。若一时难以区分心源性哮喘和支气管哮喘，可先用氨茶碱缓解症状。患者血压高达/mmHg，可以使用硝普钠以快速降低血压。卡维地洛禁用于急性心衰。心律平（普罗帕自同）为I类抗心律失常药，常用于治疗室性或室上性心动过速。

10、该患者目前治疗宜首选

A.硝普钠

B.氨茶碱

C.西地兰

D.卡维地洛

E.心律平

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答案：C

解析：

①老年患者，有高血压病史，突发喘憋，端坐位，双肺闻及哮鸣音及湿啰音，应诊断为急性左心衰所致的心源性哮喘，而不是支气管哮喘（D对）。支气管哮喘好发于年轻人，常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，无心脏病史，体检心脏无阳性体征。慢性支气管炎急发常表现为发热，咳嗽咳痰，很少有心悸、端坐卧位，可有双肺底湿性啰音，但满肺哮鸣音少见。慢性肺心病多由慢性支气管炎、肺气肿进展而来，不会有哮喘突然发作。肺动脉栓塞常表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血三联征。②患者心律不齐，脉搏短绌（心率大于脉率），心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不整，可确诊为心房颤动（B）。③本例为急性左心衰竭合并房颤，心率较快，治疗应首选洋地黄（西地兰），故答C。若一时难以区分心源性哮喘和支气管哮喘，可先用氨茶碱缓解症状。患者血压高达/mmHg，可以使用硝普钠以快速降低血压。卡维地洛禁用于急性心衰。心律平（普罗帕自同）为I类抗心律失常药，常用于治疗室性或室上性心动过速。

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