作者
杨闲弹
来源
杨庆闲弹医迹江湖（ID：yangqingxiantan）
有一则流传于医生间像是来源于真事的趣谈。说有一位年轻女性，她早上出门时感觉到胸有点儿闷，但她着急上班，也没当回事，以为症状过会儿自己就能减轻。但她后来发现症状不但没减轻，好像还有点喘不过气，甚至胸都有点痛。有些医学常识的她紧张了起来，想到家中有老人患冠心病，自己会不会是心肌梗死？想到这种可能性，她猛地感觉呼吸更困难了些。事不宜迟，她立即请假医院急诊科。一堆常规检查后，医生发现这位已经躺着吸上氧气的“病人”怎么也不像是冠心病患者（因为年轻，心电图等各种检查也显示正常）。他再次详细询问病人起病经过，终于发现患者胸痛的真正原因：哪是什么冠心病，而是因为她今天穿了一件过小的新内衣！初听这个故事的人可能会对姑娘的大条和戏剧性的结果付之一笑。也有人会指责她错误地把“胸痛”当作冠心病。
除了造成不必要的惊慌和时间经济损失外，也是对医疗资源的一种浪费（毕竟她这张床位完全可能用来救一位真正心肌梗死的病人）。
事实上，这位女性对胸痛的警觉和立即就医的做法是十分正确的。
很多初发冠心病的人第一次胸痛时，会表现的无比“镇静”，通常的操作步骤为“一忍二吃三观察”：先忍一忍，再吃点儿止痛药，观察观察病情发展。
结果造成原本可以拯救的心肌缺血梗死，甚至危及生命。
很多人所缺乏的，就是关于胸痛的基本知识。为什么会胸痛？胸痛原因有哪些？哪些胸痛需要警惕？首先，引起胸痛的病因有哪些呢？除了我们熟悉的心血管系统疾病之外，呼吸系统疾病（如肺炎、肺癌）、胸壁病变（如肋软骨炎等）甚至消化系统疾病（如食管癌等）都可以引起胸痛。而这众多胸痛病因是要分轻重缓急的。有的胸痛不急于这一时半会儿，比如胸壁的感染、炎症和神经痛等，只需及时就诊，遵循医嘱即可。即便像肺癌、食管癌这类严重疾病，也需要有步骤地规范治疗。可是有的胸痛非常紧急，争分夺秒，比如急性胸痛“夺命四兄弟”：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸，这几个是可致命的！应当立即就医，拖延不得！一般来说，患者自己就可以大概区分出疾病的轻重来。举个例子，胸壁的感染中的带状疱疹就可以造成难忍的胸痛。但是患者能看到自己胸部对应部位有米粒至绿豆大的成带状排列的疱疹，尽管可能痛得脚趾拇抓起，但也不会致命。又比如患者如果出现典型的心绞痛，会表现为胸前的压榨性疼痛，甚至会使人产生一种濒死感。患者自然知道这非同小可，会及时就医。但是，我们最需提高警惕的并不是这种典型胸痛。而是那些容易让人忽略，结局又让人懊悔和惋惜的不典型胸痛。比如急性心肌梗死所引发的胸痛就是这种类型。急性心肌梗死绝大部分由冠心病引起。它具有发病急、发展快、复杂多变、并发症多，死亡率高等特点。急性心肌梗死引发的胸痛最容易被忽略。其一，症状不典型。急性心肌梗死的胸痛可表现为左侧肩部、手臂和左手指的疼痛，或者只是肩背部不舒服，甚至一些人表现为不明原因的牙疼，还有一种情况是突然感觉到呼吸困难或肚子不舒服；我有个病人，他的妻子是儿科医生。有天早上起床，他觉得喉部紧锁，伴牙齿疼痛，就告诉他妻子。要是普通人肯定不会在意，最多以为上火了。但他妻子警惕性很高，马上打医院急诊科，前后不超过20分钟。刚到急诊室，病人就室颤发作、心脏骤停。抢救过程中，心脏一共骤停七次，很是凶险。但最终还是救回来了。其实救他命的不是我们，而是他的医生妻子。其二，每个人对疼痛的敏感性不同。疼痛程度与病情轻重程度并不完全一致，对疼痛不敏感的人就难有典型的胸痛而错过及时就医；其三，年轻化。当今人们的生活方式和饮食习惯造成冠心病有年轻化的趋势，越来越多的年轻人患上冠心病。他们初次发病时往往想不到自己的胸痛居然是急性心肌梗死引起，强忍胸痛继续活动造成梗死加重而危及生命。我曾遇一名二十几岁年轻男子，因急性胸痛入院。心电图和心肌标志物提示急性心肌梗死。可他太年轻，没有家族史，人也不胖。仔细询问，他这么年轻，烟龄竟有十年之久，并且平均每天两包烟。
目前已有大量研究证实，吸烟会增加冠心病的发病率烟草中所包含的尼古丁、多环芳香烃、焦油以及一氧化碳等，可以从多种途径诱发冠状动脉病变。
那么，我们该如何准确地识别出胸痛是否由急性心肌梗死“闯的祸”呢？从症状识别：心肌梗死的胸痛多是一种位于胸骨后心脏位置的压迫性、紧缩性的疼痛（注意：内衣不合身真地会导致紧缩感）也可出现烧灼样疼痛。也有不少患者表现为牙痛、背痛或上腹痛等，大多数疼痛持续时间至少十五分钟。患者往往伴有出冷汗、濒死感、呼吸困难，部分人会有恶心呕吐等情况。从发病人群识别：其一，看病史。有类似的程度较轻、时间较短的胸痛病史的人（有些已经被诊断为冠心病，有些则还未确诊）疼痛突然加重则是急性心肌梗死的可能性大。其二，看年龄。心肌梗死多见于老年人，近些年有年轻化趋势。其三，看是否有高危因素。如果怀疑是心肌梗死应该怎么做？最正确的办法就是：马上停止活动，最好躺倒休息，联系救护车，原来就在吃硝酸甘油的可以舌下含服一片。医院在没有救护车的紧急情况下也可，但医院。我曾遇一朋友，独自在家突发胸痛，他警惕性很高，医院。由于治疗及时，所以并无大碍。事后和我们聊起此事，他还有些得意，因为发病时他医院（医院不远，车程大约15分钟左右）。我听后有些后怕，他这种方法不可取。如果他遇上堵车，如果在开车过程中突然昏迷，后果都将不堪设想……像这种情况，最佳方式还是联系救护车。因为救护车可提供吸氧等生命支持，并能完成心电图等检查以初步明确心肌梗死诊断。另外心肌梗死24小时内的治疗关键是开通栓塞血管，目前最好的办法是行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。医院都有能力做PCI，专业的救护车能尽快把患者带到有急诊PCI资质（一般有胸痛中心标识）的医院。急性心肌梗死虽然歪，虽然横，但我们不要过于忧虑。一旦出现急性心肌梗死的症状，提高警惕，立即就医。另外，时间就是心肌，医院后病人和家属应相信医生判断，切勿犹豫。我曾收入一急性心肌梗死病人，发作时间两小时。一边让下级医生紧急抢救，一边向患者儿子讲明急诊介入手术的必要性，同时催促他赶紧和家人联系，确定是否接受介入。不料数分钟他都没动静，只是一个劲儿打电话询问保险公司赔偿事宜。再次催促他，他居然大怒，对我吼：“催什么催，好事不在忙上。”看着病床上他痛苦万分的父亲，我感到很是无奈。唉，到底是父亲的命重要，还是保险公司的钱重要？-End-
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青山不改，绿水长流，我们江湖见！杨庆闲弹原创不易??????感恩打赏
