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本期主持：李东医院心内科
病史摘要
?男性，28岁
?主诉：胸痛3.5小时
?现病史：患者于3月14日早晨6:30无明显诱因突发胸痛，位于胸骨中下段，向后背部放射，伴呼吸困难全身大汗。症状持不缓解。社区工作人员于9:46送至我院光谷院区发热门诊，9:55行心电图检查示急性广泛前壁心肌梗死；10:20行肺部CT检查排除新冠肺炎；10:40行心脏及大血管彩超排除主动脉夹层。11:10呼叫转运至首义院区，11:40进入导管室行急诊PCI术。
?既往史：有肾炎病史，目前服用“强的松5mgqd”治疗。1年前开始出现活动后胸痛，持续数分钟可缓解，未予诊治。
?查体：意识清楚，呼吸20次/分。
BP/mmHg（左手），BP/mmHg（右手），氧饱和度95%，P96次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。
辅助检查
ECG
初步诊断
冠心病急性广泛前壁心肌梗死心功能KillipⅠ级
高血压病3级（极高危）
慢性肾炎
鉴别诊断：须排除主动脉夹层，同时须排除新型冠状病毒性肺炎
↗中国医师协会胸痛专业委员会.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间胸痛中心常态化运行流程专家共识.中国介入心脏病学杂志,,28(2):61-69.
肺部CT：双肺未见明显异常
心脏彩超：左室扩大（56mm），左室前壁运动幅度减低，心尖部运动消失，EF46%
↗中国医师协会胸痛专业委员会.新型冠状病毒肺炎疫情防控期间胸痛中心常态化运行流程专家共识.中国介入心脏病学杂志,,28(2):61-69.
下一步治疗方案
先溶栓再转运医院行PCI？
直接转运医院行PCI？
该患者治疗决策
↗根据中国STEMI指南，患者发病时间已有4小时，拟转运至首义院区导管室行PCI
患者就诊流程图
术前用药
双重抗血小板：拜阿司匹林mg、替格瑞洛mg（转运途中给予）
肝素U
术前准备
术者三级防护，技、护人员二级防护，患者佩戴医用外科口罩
常规术前准备
血管造影机C形臂和平板探测器套入定制的一次性塑料薄膜套或一次性无纺布套，以免被患者血液、体液、呕吐物污染；血管机床铺双层一次性床单
冠脉造影
LAD近段发出D1后完全闭塞
LAD植入支架
植入3.5×36mm支架1枚
术后情况
收入缓冲病房继续监护治疗
患者胸痛逐渐缓解，心电图ST段回落
查体：BP/90mmHg（左手），氧饱和度95%，P90次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律齐，未闻及杂音
完善新型冠状病毒核酸、抗体检查
术后用药
阿司匹林mg1/日
替格瑞洛90mg2/日
阿托伐他汀40mg1/晚
琥珀酸美托洛尔47.5mg1/日
缬沙坦80mg1/日
▼
患者心肌总缺血时间5小时30分钟
进入光谷院区门诊至转运时间为84分钟（完成鉴别诊断和新冠肺炎筛查花费了较多时间）
首义院区DtoB时间为23分钟
FMCtoB时间2小时17分钟
总结
1.心血管急危重症患者，必须分类管理
确诊为COVID-19感染医院继续治疗。湖北省以外地区，仅对于已排除新冠肺炎的心血管急危重症患者，医院的心内科监护病房。
暂时不能排除的患者，应遵照采取单间病房隔离，启动二级防护，密切观察临床表现变化，检测（复查）肺CT及检测病毒核酸，尽快明确诊断。
COVID-19确诊或不能排除的心血管急症患者须急诊手医院进行，在具备负压及严格的消毒条件的导管室（手术室）施术；采取三级防护。
武汉地区心血管急症患者均须排除新冠肺炎，来不及确诊者，快速进行胸部CT检查同时根据患者的接触史、症状等初步排除新冠肺炎，医院独立导管室，走专门通道，术中采取二、三级防护，术后收治缓冲病房进一步筛查新冠病毒核酸、抗体。
2.疫情防控期间心血管急危重症救治应遵循"疫情第一、风险评估、首选保守、确保防护"的急救原则。因此避免或尽量减少COVID-19的传播风险是疫情期间的最主要任务，但也必须尽最大可能及时救治心血管及危重症患者，在控制传播风险的同时须兼顾心血管救治获益。
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本期主角：室颤、无复流
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本期编辑｜张东伟高洁
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