导语：糖尿病高渗性昏迷是由糖尿病的急性代谢紊乱引起的昏迷状态，是糖尿病最严重的急性并发症之一，多发生于有高血糖、体重减轻、饮食减少史的老年2型糖尿病患者，多由心肌梗死、脑卒中、感染等糖尿病严重并发症引起。在疾病早期，应该积极地配合治疗。
01患上这种疾病的患者，其患病的病因需要多加了解
（一）概述
糖尿病高渗性昏迷的主要原因是胰岛素相对缺乏，液体摄入不足，导致严重的高渗状态，中枢神经系统损害，而导致血糖升高和脱水的因素也可能是糖尿病的病因。
（二）基本病因
1、胰岛素相对缺乏
体内胰岛素相对缺乏会增加肝脏的葡萄糖输出（通过糖原分解和糖异生），并影响骨骼肌对葡萄糖的利用，导致血糖升高。高血糖渗透性利尿会导致血容量缺乏，如果液体入量不足，会进一步恶化。
2、液体摄入不足
本病多发生于老年患者，口渴中枢敏感，除主动饮水欲望下降和肾功能不全外，失水往往相当严重，且失钠量小于失水，导致血钠明显升高；脱水和低血钾一方面会增加皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等胰高血糖素激素的分泌，进一步抑制胰岛素的分泌，进而导致高血糖状态。
3、中枢神经系统损害
脱水、血液浓缩或血管栓塞会对大脑皮质或皮质损害造成损害，脑细胞功能失调，导致昏迷。
（三）诱发因素
1、急性感染、外伤、外科、脑血管意外等应激状态。
2、使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物。
3、透析治疗，静脉高营养疗法等。
4、有时在疾病的早期由于误诊为大量的葡萄糖液，或由于口渴而大量饮用含糖饮料，可诱发疾病或使病情加重。
02患上这种疾病的患者，会有哪些症状表现呢
（一）概述
该病起病缓慢，初期症状常出现或加重，可伴有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等临床表现。随着病情的发展，典型的临床表现以严重脱水和神经精神症状为主，患者逐渐陷入昏迷、严重脱水症、大小便迟钝，甚至尿闭。
（二）典型症状
1、神经精神症状
糖尿病高渗性昏迷患者的中枢神经系统损害十分突出，昏迷是其典型表现。反应迟钝的症状可在疾病早期出现，并随着病情的发展而恶化。血浆有效渗透压超过mOsm/(kg·H2O)可导致昏迷，昏迷前后可幻觉、上肢抽搐、癫痫样抽搐、失语、偏盲和肢体瘫痪。
2、严重脱水症
患者常出现皮肤黏膜干燥、弹性减退、眼球凹陷、舌、唇干燥等严重脱水症，随着病情的发展，可出现脉细速、卧床时颈静脉充盈不全、直立性低血压等周围循环衰竭，包括晚期排尿，甚至闭尿。
3、糖尿病的症状
发病初期多口渴，多尿，乏力等糖尿病症状出现或加重，但老年人口渴中枢往往感觉迟钝，经常饮水不足，且随着脱水加重，尿量逐渐减少，到昏迷状态时可出现少尿甚至无尿。
（三）伴随症状
初期症状包括恶心、呕吐、腹泻和食欲不振。
（四）并发症
1、严重的感染
是一种常见的病因，也可继发于该病，可出现发热等症状。
2、心力衰竭、肺水肿
老年人或冠心病患者过量补充水分可引起心力衰竭和肺水肿。
3、肾衰竭
它与原发性肾病、嗜睡、休克、延误治疗的程度和持续时间密切相关。
03患上疾病的患者，应该如何进行检查治疗，值得我们注意
（一）预期检验
如果患者陷入昏迷，应及时就医，首先进行体格检查，以确定神经系统损害和脱水的迹象，然后建议进行尿液检查，包括血糖、血浆渗透压、血电解质、血常规、血酮体、血清肌酐和尿素氮、动脉血气分析、尿常规等。
（二）体格检查
1、医生会检查患者的皮肤、眼球、口唇、嘴唇，测量患者的脉率和血压。患者常伴有严重的脱水症，体格检查显示皮肤黏膜干燥，弹性减退，眼球凹陷，舌头和嘴唇干燥，随着病情的发展，可出现脉细速、颈静脉充盈不全、直立性低血压等周围循环衰竭。
2、医生可以对锥体束征阳性的患者进行神经系统检查。
（三）实验室检查
1、血糖
立即测量指尖血糖，同时静脉抽血。血糖达到或超过33.3mmol/L
2、血浆渗透压
这种情况的患者是高渗状态的，血浆渗透压在~mOsm毫欧姆/升之间，有时甚至超过mOsm/升。
3、血生化
（1）血电解质：电解质紊乱，检查结果可用于鉴别诊断。血液中血钠正常或升高；血液中的血钾不是正常就是偏低。血氯略有增加；磷酸盐是正常的；碳酸氢盐正常或略有下降。
（2）血清肌酐、尿素氮：血液中肌酐含量高达28.56-32.13mmol/L（80-90mg/dl）。血清肌酐浓度为.4μmol/（5-6mg/dl），主要是肾前性（失水、循环衰竭）或与急性肾功能不全有关。
4、血常规
多并发感染，白细胞明显增多，红细胞压积增加。
04患病的患者，除了需要及时地治疗，良好的护理也很重要
（一）概述
患者在日常生活中要保持良好的心态，积极配合治疗，严格按照医生的嘱咐服药，保持良好的生活习惯，严格控制饮食，保证充足的水分摄入。监测血糖和药物不良反应，定期复查和调整治疗方案。
（二）心理护理
1、心理特点
(1)本病是糖尿病的急性并发症，经紧急治疗后，糖尿病的基础疾病仍然存在，而糖尿病是慢性疾病疾病，需要长期治疗，饮食限制影响患者的生活质量，造成心理压力。
(2)当患者处于高渗性昏迷时，患者对疾病的恐惧会增加，会产生焦虑、紧张等不良情绪，尤其是有遗留后遗症的患者。
2、护理措施
患者要树立战胜疾病的信心，积极与医务人员沟通，了解治疗方案和生活中的注意事项，积极配合治疗。患者可以参加文艺活动，培养兴趣爱好，参加太极拳等户外活动等不良情绪。
（三）生活管理
1、糖尿病患者皮肤状态很差，如果长期处于昏迷状态，在床上很容易出现压疮，家属要帮助患者改变姿势，给患者的皮肤涂抹润肤油，定期更换床单、被罩和衣物，保持皮肤干燥。
2、临床痊愈仍有糖尿病的患者，生活中要科学规律作息，注意清洁，防止感染，多运动，低糖、低脂肪饮食，尤其要注意补水，防止水分摄入。
（四）饮食建议
1、合理控制热量
糖尿病患者应该在正常体重或略低于正常体重的情况下确定热量。
2、饮食禁忌
（1）忌暴饮暴食。
（2）糖尿病患者不宜饮酒。
结语：本病病情危重，并发症多，病死率高，预后与年龄、体质、脱水严重程度及中枢神经损害程度有关，治疗及时，并发症严重。如果治疗由昏迷转为清醒，预后一般较好。如果出现严重的并发症，深度昏迷和长期昏迷，治疗后预后往往很差。
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